Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare
Administra tus gastos de bolsillo de Medicare Parte D.
Como miembro de Medicare Parte D, puedes obtener ayuda para administrar los costos de tus medicamentos de Medicare Parte D a través del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. Este programa ayuda a garantizar que el total anual de pagos mensuales no exceda el máximo de gastos de bolsillo por medicamentos, que es de $2,000 a partir de 2025. El programa es opcional y estará disponible para el año del plan 2025 si tienes cobertura de Medicare Parte D.1 La mejor parte es que la inscripción no tiene costo y no se cobran intereses sobre los montos adeudados.
El programa también puede ayudarte si tienes costos altos a principios del año del plan. Puedes usarlo para distribuir los costos en pagos más pequeños a lo largo del año.
Una vez inscrito en el programa, recibirás una factura cada mes y ya no tendrás que pagar en la farmacia cuando surtas un medicamento cubierto por la Parte D.
Nota: La factura de este programa es independiente de la factura de la prima del plan de salud (si corresponde).
Preguntas frecuentes
En 2025, no pagarás más de $2,000 en concepto de gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos de la Parte D. Esto se aplica a todas las personas que tienen cobertura de medicamentos de Medicare, incluso si no se han inscrito en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. El plan de pago de medicamentos recetados de Medicare simplemente distribuye tus costos durante el año. La factura mensual se basará en lo que hubieras pagado por cualquier medicamento recetado que recibas, más el saldo del mes anterior, dividido por la cantidad de meses restantes en el año del plan.
Los miembros que obtienen sus medicamentos en una farmacia especializada o de pedido por correo también pueden inscribirse en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare.
Sí, tus pagos podrían cambiar cada mes si surtes una nueva receta. También podrían cambiar si vuelves a surtir una receta actual. Esto se debe a que los nuevos gastos de bolsillo por medicamentos se sumarán a tu pago mensual. Y habrá menos meses en el año para distribuir el resto de los pagos.
Para obtener ejemplos detallados y más información sobre el programa, consulta nuestras hojas informativas:
Las solicitudes realizadas para el próximo año del plan (o antes de la inscripción en un nuevo plan con una fecha de inicio durante un año del plan) se procesarán en un plazo de 10 días calendario a partir de la recepción. O bien, se procesarán la cantidad de días calendario antes de que comience la inscripción en el plan, la opción cuyo período que sea más corto. Se te informará la aprobación o el rechazo de manera electrónica o por correo.
Si necesitamos más información para procesar tu solicitud, recibirás un aviso de tu plan de la Parte D dentro de los mismos plazos indicados anteriormente.
Nota: Si solicitas inscribirte en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare durante el año del plan, tu solicitud se procesará en un plazo de 24 horas. Si se necesita más información para procesar la solicitud, tu plan hará lo posible por recopilar la información necesaria.
Si el costo compartido se pagó a la farmacia antes de que se recibiera tu solicitud de elección, hay ciertas condiciones en las que tu solicitud puede procesarse más rápido o a posteriori. Entre ellos:
- Si crees que cualquier demora en el surtido de las recetas debido al plazo de procesamiento de 24 horas puede poner en peligro tu:
- vida
- Salud
- capacidad de recuperar la función máxima
- Si solicitas una elección retroactiva dentro de las 72 horas de la fecha y hora en que se procesaron las reclamaciones urgentes.
Una vez que se haya aprobado tu elección de plan de pago de medicamentos recetados de Medicare, tu plan procesará el reembolso de todos los costos compartidos pagados por los medicamentos recetados urgentes. Además, el plan de pago reembolsa los medicamentos recetados cubiertos de la Parte D surtidos entre la fecha en que se procesaron las reclamaciones urgentes y la fecha en que tu elección entre en vigencia dentro de los 45 días calendario de la fecha de elección.
Si tu plan decide que no solicitaste una elección retroactiva dentro del plazo requerido, se te informará sobre esa decisión.
- Después de inscribirte en el programa, deberás realizar pagos mensuales.
- Recibirás una factura detallada cada mes, en la que se detallarán tus gastos de bolsillo.
- También se incluirá en la factura cualquier saldo adeudado de facturas mensuales anteriores.
- Es importante realizar los pagos a tiempo, ya que tu participación en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare podría darse por terminada si no se reciben los pagos dentro de los dos meses de la fecha de vencimiento.
- Puedes pagar con cheque, transferencia electrónica de fondos o tarjeta de crédito.
- También puedes configurar pagos recurrentes mensuales en función de los montos adeudados.
- Es importante realizar los pagos a tiempo. Tu plan de pago de medicamentos recetados de Medicare finaliza si no se reciben los pagos dentro de los dos (2) meses posteriores a su fecha de vencimiento.
- Los saldos adeudados de facturas mensuales anteriores se suman a la factura.
- Como se indicó, es importante realizar los pagos a tiempo. Tu plan de pago de medicamentos recetados de Medicare finaliza si no se reciben los pagos dentro de los dos (2) meses posteriores a su fecha de vencimiento.
Depende de tu situación. Recuerda que esta opción de pago puede ayudarte a administrar tus gastos mensuales, pero no te ahorra dinero ni reduce los costos de tus medicamentos. Es más probable que te beneficies de participar en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare si tienes costos altos de medicamentos a principios del año calendario. Si bien puedes comenzar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, comenzar a principios del año (como antes de septiembre) te da más meses para distribuir los costos de tus medicamentos. Visita el sitio web del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare para responder algunas preguntas y averiguar si es probable que te beneficies de esta opción de pago.
La opción del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare podría no ser la mejor opción para ti en los siguientes casos:
- Puedes pagar los costos de los medicamentos, independientemente del mes en que se incurran.
- Tus costos anuales de medicamentos son bajos.
- Los costos de tus medicamentos son los mismos todos los meses.
- Estás pensando en inscribirte en la opción de pago a finales del año calendario (después de septiembre).
- No quieres cambiar la forma en que pagas tus medicamentos.
- Recibes o puedes recibir Ayuda Adicional (Extra Help) de Medicare (consulta la descripción y el enlace al final de esta sección).
- Participas o puedes participar en un programa de ahorro de Medicare (consulta la descripción al final de esta sección).
- Recibes ayuda para pagar tus medicamentos a través de otros medios, p. ej., un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP) o una organización benéfica. (Consulta la descripción y el enlace al final de esta sección).
- Tu plan de salud o de medicamentos: Visita nuestro Portal del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare o llama al 1-833-750-9969 TTY: 1-800-726-3231, que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para obtener más información.
- Medicare: Visita Medicare.gov o llama al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.
- Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (State Health Insurance Assistance Program, SHIP): Visita el sitio web del SHIP para obtener el número de teléfono de tu SHIP local y obtener asesoramiento gratuito y personalizado sobre seguros de salud.
Puedes comenzar a inscribirte en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare a partir del 15 de octubre de 2024. Visita nuestro Portal del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare o llama al 1-833-750-9969 TTY: 1-800-726-3231, que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para inscribirte en esta opción de pago. Si necesitas retirar un medicamento recetado de manera urgente, la forma más rápida de usar esta opción de pago es llamar a tu plan.
También puedes enviarnos tu solicitud por correo utilizando este Formulario de solicitud de participación (PDF).
Es posible que tu pago haya cambiado si surtiste una nueva receta. O bien, puede haber cambiado si volviste a surtir una receta actual. Esto se debe a que los nuevos gastos de bolsillo por medicamentos se suman a tu pago mensual. Y habrá menos meses en el año para distribuir el resto de los pagos.
Puedes optar por dejar de participar en el programa si ya no deseas estar inscrito. Visita nuestro Portal del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare o llama al 1-833-750-9969 TTY: 1-800-726-3231, que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Nota: Si adeudas un saldo, ¡debes pagarlo! Aunque ya no estés en el programa del plan de pago, debes pagar el saldo que adeudas. No olvides que, una vez que abandones el programa, deberás pagarle directamente a la farmacia los nuevos gastos de bolsillo por medicamentos.
Por correo: Appeals & Grievances
Operaciones de Medicare
P.O. Box 10450
Van Nuys, CA 91410-0450
Fax: 1-844-273-2671
Asegúrate de incluir tu ID de miembro para garantizar una revisión oportuna.
Si tienes cualquier otro comentario u otra inquietud, o si sientes que el plan no ha atendido tu problema, llama al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.
Sí, existen muchos programas que pueden ayudar con los costos de los medicamentos. Incluyen:
- Ayuda Adicional (Extra Help): El programa Ayuda Adicional (Extra Help) brinda ayuda a las personas con ingresos y recursos limitados para pagar los costos del programa de medicamentos recetados de Medicare. Costos como:
- Primas
- Deducibles
- Costos compartidos de medicamentos recetados
Es posible que califiques para el programa Ayuda Adicional (Extra Help) en función de tus ingresos y recursos. A partir de 2024, el programa se amplió para cubrir más medicamentos para personas con recursos limitados, quienes ganan menos del 150 % del nivel federal de pobreza.
Para saber si calificas para el programa Ayuda Adicional (Extra Help), llama al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778) de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 7:00 p.m., hora local. También puedes solicitarlo en tu oficina del Seguro Social local o en línea a través de la Administración del Seguro Social.
Si puedes recibir Ayuda Adicional (Extra Help), es posible que te resulte más útil que inscribirte en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare.
- Programas de ahorro de Medicare: Estos programas administrados por el estado podrían ayudarte a pagar una parte o la totalidad de tu cobertura de Medicare:
- Primas
- Deducibles
- Copagos
- coseguro
- Primas
Visita el sitio web de los programas de ahorro de Medicare para obtener más información.
- Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP): Estos programas podrían incluir cobertura para las primas o los costos compartidos del plan de medicamentos de Medicare. Las contribuciones al SPAP pueden contar para tu límite de gastos de bolsillo de la cobertura de medicamentos de Medicare. Visita el sitio web del SPAP para obtener más información.
- Programas de Asistencia Farmacéutica del Fabricante, a veces llamados Programas de Asistencia al Paciente (PAP): Estos programas son de fabricantes de medicamentos para ayudar a reducir los costos de los medicamentos para las personas que tienen Medicare. Visita el sitio web del PAP para obtener más información.
1 Excluye los planes que solo cobran $0 de costo compartido por los medicamentos cubiertos de la Parte D. Consulta la Evidencia de cobertura de tu plan para obtener más detalles.