Beneficios durante un desastre

Información sobre recetas para miembros

Durante un estado de emergencia declarado, los miembros afectados tienen dos opciones para obtener un suministro de emergencia de sus medicamentos:

1. Los miembros pueden surtir su receta en la farmacia original si está abierta.
2. Si la farmacia original no está abierta, los miembros pueden llamar a Health Net al 1-800-400-8987. Suspenderemos las limitaciones a los resurtidos para que puedan obtener sus recetas en una farmacia fuera de la red.

Apoyo a los miembros para afrontar problemas

Los miembros pueden llamar a Servicios de Salud del Comportamiento de Health Net para recibir apoyo en caso de crisis las 24 horas del día, los siete días de la semana al 1-800-400-8987 (TTY: 711). Esto incluye:

• Apoyo para ayudarles a lidiar con el duelo, el estrés o el trauma
• Remisión del médico a asesores de salud mental, servicios locales y consultas telefónicas

Afiliados: Citas médicas por video

Si los miembros no pueden comunicarse con su proveedor de atención primaria durante un estado de emergencia declarado, Health Net ofrece servicios de telesalud sin costo. Los miembros pueden encontrar instrucciones para programar citas en dos lugares:

1. En el reverso de su tarjeta de ID de Health Net
2. En HealthNet.com después de registrarse e iniciar sesión

Acceso a servicios sociales

Para comunicarse con los recursos de la comunidad local, los miembros pueden llamar al 2-1-1 o visitar 211.org para obtener ayuda con lo siguiente:

• Refugio, alimentos y transporte de emergencia
• Servicios sociales y asistencia financiera
• Orientación legal de agencias verificadas

Información para miembros de Medicare

Algunos de los beneficios y servicios cubiertos durante desastres pueden incluir los siguientes:

• Servicios de Medicare Partes A y B y servicios complementarios de la Parte C en centros fuera de la red.
• No se aplican las pautas de resurtido para los medicamentos de Medicare Parte D.
• No se aplican los términos de remisión del médico y aprobación.
• Costo compartido por servicios: igual que si fueran proporcionados por un proveedor de la red.
• Medicamentos recetados en una farmacia fuera de la red (si no puedes encontrar una farmacia de la red).

Información para proveedores de atención de la salud

Durante un estado de emergencia declarado, los médicos y enfermeros practicantes pueden llamar a Health Net al 1-800-641-7761 para obtener asistencia. Para apoyar a estos proveedores participantes en las áreas afectadas, Health Net hará lo siguiente:

• Extenderá los períodos de gracia para las notificaciones, a partir de la fecha de admisión, para servicios de atención aguda, atención postaguda, equipo médico duradero (DME), suministros médicos y servicios de atención de salud en el hogar.
• Se omitirá la autorización previa. Sin embargo, nuestro requisito de notificación seguirá vigente a pesar de los plazos relajados.

Además, Health Net hará lo siguiente:

• Autorizará servicios fuera de la red si no hay disponible un proveedor o centro contratado.
• Otorgará aprobaciones de notificaciones posteriores a la admisión para los centros afectados.
• Aceptará la documentación clínica actualizada para las revisiones de estadía continua.
• Autorizará el reemplazo de equipos o suministros médicos.
• Suspenderá las limitaciones para volver a surtir recetas para los afiliados afectados.

Garantizará pagos de reclamaciones a tiempo con los modificadores de código de emergencia adecuados

En vigencia a partir del 6 de agosto de 2025

El siguiente es un nuevo requisito para los proveedores que presentan reclamaciones para los miembros de Ambetter HMO/PPO, Employer Group HMO/POS y PPO, y Medi-Cal. Este es un requisito existente para las reclamaciones presentadas por los miembros de Wellcare By Health Net (Medicare Advantage HMO).

Los médicos y otros proveedores en los condados de Los Ángeles y Ventura afectados por los incendios forestales en el sur de California deben cumplir con las pautas de facturación y codificación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para la presentación adecuada de las reclamaciones. Esto incluye agregar uno de los siguientes modificadores de códigos de emergencia a las reclamaciones, según corresponda.

• Modificador CR: relacionado con catástrofes/desastres
• Código de condición de DR: ayuda para catástrofes

Los proveedores deben asegurarse de que se aplique el modificador de código de emergencia correcto a las reclamaciones a fin de reflejar las flexibilidades relacionadas con la emergencia.

• En el futuro, en los casos en que las pautas del Departamento de Servicios de Atención de Salud (DHCS) no ofrezcan orientación, Health Net seguirá las pautas de codificación y facturación de los CMS para garantizar el cumplimiento y la coherencia en nuestras prácticas.

Información importante

Según la duración de la asistencia adicional para miembros, Health Net puede implementar medidas extra para garantizar que los miembros reciban los servicios de atención médica necesarios. En el futuro, en los casos en que las pautas del Departamento de Servicios de Atención de Salud (DHCS) no ofrezcan orientación, Health Net seguirá las pautas de codificación y facturación de los CMS para garantizar el cumplimiento y la coherencia en nuestras prácticas.

Comunicados de prensa anteriores