Farmacias fuera de la red

Contamos con miles de farmacias en nuestra red nacional para que te sea fácil obtener tus medicamentos. Sabemos que puede haber momentos en los que no puedes usar una farmacia de la red. Podríamos cubrir recetas surtidas en farmacias fuera de la red si:

• No hay ninguna farmacia de la red abierta cerca de ti; o
• si necesitas un medicamento que no puedes obtener en una farmacia de la red cerca de ti; o
• Si necesita un medicamento para atención médica de emergencia o de urgencia; o
• si debes abandonar tu hogar debido a un desastre federal o a otra situación de emergencia de salud pública.

Siempre contacta primero a Servicios al Miembro para ver si hay una farmacia de la red cerca de ti.

Si toma medicamentos regularmente y planea viajar, asegúrese de verificar su suministro de el/los medicamento(s) antes de salir. Cuando sea posible, lleve consigo todos los medicamentos que necesite. Si viajas dentro de los Estados Unidos y sus territorios, posiblemente podamos cubrir tu medicamento en una farmacia fuera de la red por los mismos motivos que se indicaron anteriormente. Sin embargo, no podemos pagar ninguna receta surtida en farmacias fuera de los Estados Unidos y sus territorios, ni siquiera por emergencia médica.

Si tiene que usar los servicios de una farmacia fuera de la red, tendrá que pagar el costo total en lugar de un copago cuando surta su receta. Puede pedirnos que le reembolsemos nuestra parte del costo.

Reembolso de medicamentos recetados

Si necesitas solicitarnos que te reembolsemos medicamentos recetados que pagaste de tu bolsillo:

1. Completa el Formulario de reclamación de medicamentos recetados utilizando el siguiente enlace.
2. Si deseas que otra persona complete este formulario en tu nombre, incluye elFormulario de nombramiento de representante (Appointment of Representative, AOR) Formulario CMS-1696 con tu Formulario de reclamación de medicamentos recetados. Este formulario se encuentra en el siguiente enlace y también puede encontrarse en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS).
3. Agregue la información que figura en la etiqueta de la receta en el formulario e incluya un comprobante de pago por cada reclamación que presente. Si no tienes el recibo o la información necesaria para completar el formulario, puedes pedirle ayuda a tu farmacia.
4. Envía los formularios completados y los recibos por correo postal a la dirección que aparece en el formulario. Debes enviarnos tu reclamación en un plazo de tres años desde la fecha en que recibiste tu medicamento.
5. También es conveniente hacer una copia de los formularios y recibos para tus registros.

Actualizado el 1 de octubre de 2026

• Prescription Drug Claim Form – English (PDF)
• Formulario de reclamación de medicamentos recetados – Español (PDF)
• Appointment of Representative (AOR Form) CMS-1696 – English (PDF)
• Formulario de designación de representante (formulario AOR) - CMS-1696 - Español (PDF)

Después de que recibamos tu solicitud, te enviaremos por correo nuestra decisión (determinación de cobertura) con un cheque de reembolso (si corresponde), dentro de un plazo de 14 días.

Para obtener información específica sobre la cobertura de medicamentos, cuando usas una farmacia fuera de la red, consulta tu Evidencia de cobertura (EOC) o contacta a Servicios al Miembro. Estamos para ayudarte.