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Redes de farmacias

Nuestros miembros tienen acceso a muchos recursos y servicios de farmacia. Explora la siguiente información para obtener información sobre farmacias dentro y fuera de la red, farmacias especializadas, el servicio de pedido por correo, el reembolso por medicamentos recetados y más.

Farmacias de la red

Puedes surtir tus recetas en cualquier farmacia de nuestra red a nivel nacional. Esto incluye muchas cadenas minoristas principales y farmacias independientes. Nuestra red también incluye farmacias de venta por correo, farmacias de atención a largo plazo, servicios de infusión a domicilio y los programas del Servicio de Salud Indígena, Tribal y de Salud Indígena Urbana.

Para surtir una receta, pídele al profesional que expide recetas que la envíe a la farmacia de la red de su elección. Cuando llegues a la farmacia, presenta tu tarjeta de ID de miembro. Si tu tarjeta no está disponible, puedes acceder a tu tarjeta de ID en línea a través del Portal para miembros.

Encuentra una farmacia de la red cercana usando la herramienta de búsqueda Buscar un proveedor/farmacia. También puedes descargar o imprimir una copia del Directorio de farmacias. Si necesitas ayuda, comunícate con Servicios al Miembro.

Para obtener más información sobre cómo surtir tus recetas en farmacias de la red, consulta tu Evidencia de cobertura (EOC) o comunícate con Servicios al Miembro.

Farmacia especializada

Nuestras farmacias especializadas están disponibles sin costo adicional para los afiliados que toman medicamentos utilizados para tratar afecciones crónicas a largo plazo, complejas o raras como cáncer, artritis reumatoide, V.I.H. o hemofilia. Las farmacias especializadas pueden ayudarte a controlar los efectos secundarios y los síntomas, asegurarte de tomar tus medicamentos a tiempo y según las indicaciones, y ayudarte con los resurtidos.

Es posible que haya otras farmacias especializadas de la red disponibles según tu plan. Encuentra una farmacia de la red cercana usando nuestra herramienta de búsqueda Buscar un proveedor/farmacia. También puedes descargar o imprimir una copia del Directorio de farmacias. Si necesitas ayuda, comunícate con Servicios al Miembro.

No todas las farmacias especializadas tienen todos los medicamentos. Lo que ofrecen depende del medicamento y de tu plan. Antes de cambiar de farmacia o de surtir una nueva receta, llama a la farmacia especializada que elijas para confirmar que pueda surtir tu receta.

Para obtener más información sobre nuestras farmacias especializadas, consulta tu Evidencia de cobertura o comunícate con Servicios al Miembro.

Farmacias fuera de la red

Contamos con miles de farmacias en nuestra red nacional para que te sea fácil obtener tus medicamentos. Por lo general, usar una farmacia de la red es la mejor opción para reducir los costos y la documentación.

Sin embargo, sabemos que puede haber momentos en los que no puede usar una farmacia de la red. Podríamos cubrir tus recetas surtidas en farmacias fuera de la red si:

  • No hay ninguna farmacia de la red abierta cerca de ti; o
  • si necesitas un medicamento que no puedes obtener en una farmacia de la red cerca de ti; o
  • si necesita un medicamento para atención médica de emergencia o de urgencia; o
  • si debes abandonar tu hogar debido a un desastre federal o a otra situación de emergencia de salud pública.

Siempre comunícate primero con Servicios al Miembro o usa la herramienta Buscar un proveedor/farmacia para verificar si hay una farmacia de la red cerca de ti.

Si viajas o estás lejos de tu hogar

Si tomas medicamentos recetados regularmente y planeas viajar, asegúrate de verificar el suministro que tienes antes de salir. Cuando sea posible, lleva todos los medicamentos que necesitarás para tu viaje. Si viajas dentro de los Estados Unidos y sus territorios, posiblemente podamos cubrir tu medicamento en una farmacia fuera de la red por los mismos motivos que se indicaron anteriormente. Sin embargo, no podemos pagar ninguna receta surtida fuera de los Estados Unidos y sus territorios, incluidas las recetas surtidas mientras viajas en cruceros, incluso en caso de una emergencia médica.

Si utilizas una farmacia fuera de la red, es posible que debas pagar el costo total de tu medicamento recetado en el momento de la compra. Posteriormente, puedes pedirnos que te reembolsemos nuestra parte del costo. No se garantiza la aprobación.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen obligación alguna de tratar a los afiliados del plan, excepto en situaciones de emergencia. Contacta a Servicios al Miembro o consulta la Evidencia de cobertura/el Manual del miembro para obtener más información, incluyendo los costos compartidos aplicables a servicios fuera de la red.

Reembolso de medicamentos recetados

Si necesitas solicitarnos que te reembolsemos medicamentos recetados que pagaste de tu bolsillo:

  1. Completa el Formulario de reclamación de medicamentos recetados utilizando los siguientes enlaces.
  2. Si deseas que otra persona complete este formulario en tu nombre, incluye el Formulario de designación de representante (AOR) CMS-1696 con tu Formulario de reclamación de medicamentos recetados. Este formulario se encuentra en los siguientes enlaces y también puede encontrarse en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS).

  3. Agrega la información que figura en la etiqueta de la receta en el formulario e incluye un comprobante de pago por cada formulario de reclamación que presentes. Si no tienes el recibo o la información necesaria para completar el formulario, puedes pedirle ayuda a tu farmacia.
  4. Envía los formularios completados y los recibos por correo postal a la dirección que aparece en el formulario. Debes enviarnos tu solicitud de reembolso en un plazo de tres años desde la fecha en que recibiste tu medicamento.
  5. También es conveniente hacer una copia de los formularios y recibos para tus registros.

Después de que recibamos tu solicitud, te enviaremos por correo nuestra decisión (determinación de cobertura) con un cheque de reembolso (si corresponde), dentro de un plazo de 14 días.

Para obtener información específica sobre la cobertura de medicamentos, consulta tu Evidencia de cobertura o comunícate con Servicios al Miembro. Estamos para ayudarte.

Servicio de pedido por correo

Puede surtir su receta en cualquier farmacia de la red. También puedes surtir tu receta a través de nuestro servicio de pedidos por correo preferido, Express Scripts. Esto puede ahorrarle tiempo, dinero y visitas a la farmacia.

Puedes encontrar más información sobre cómo recibir tus medicamentos recetados a través del servicio de compra por correo en nuestra página Servicio de pedido por correo.

Para obtener información adicional sobre la cobertura de medicamentos dentro de la red, el uso de una farmacia fuera de la red, una farmacia especializada, el servicio de pedido por correo, reclamaciones de medicamentos recetados o el uso de nuestra herramienta Buscar un proveedor/farmacia, consulta tu Evidencia de cobertura/Manual del miembro o comunícate con Servicios al Miembro. Estamos a sus órdenes.

Enlaces

Last Updated: 10/21/2026