Planes individuales y familiares/grupales*
Coronavirus: Actualizaciones sobre qué está cubierto y más
Visita el sitio web de los CDC para obtener la información más actualizada sobre la COVID-19
Para obtener más información, visita:
¿Qué es la COVID-19?
La COVID-19 es una enfermedad que afecta la respiración. Es causada por un virus llamado coronavirus, que puede transmitirse de una persona a otra. Pueden contagiarse personas de todas las edades. Los adultos mayores y las personas con condiciones médicas preexistentes pueden ser más propensos a enfermarse gravemente si se contagian.
Protégete a ti y a tu comunidad
Todos tenemos un papel importante en la protección de nuestras comunidades y familias contra la propagación de la COVID-19. Puedes seguir estos consejos para evitar contraer el virus:
- Usa una mascarilla. Sigue las normas actuales de uso de mascarillas estatales y locales.
- Mantente a seis pies de distancia de los demás si:
- están enfermos;
- tú no estás vacunado; o
- tienes un mayor riesgo de enfermarte gravemente por la COVID-19.
- Evita las multitudes.
- Lávate las manos con frecuencia, durante un mínimo de 20 segundos cada vez.
- Si no dispones de agua y jabón, usa un desinfectante de manos con, al menos, un 60% de alcohol.
- Mantente al día con todas las vacunas, incluidas la de la COVID-19 y la gripe.
¿Qué es la vacuna contra la COVID-19?
La vacuna contra la COVID-19 ayuda a brindarte las mejores probabilidades de mantenerte tú y tus seres queridos a salvo de sufrir los síntomas de la COVID-19. Además, la vacuna te ayudará a evitar que tengas problemas de salud relacionados con la COVID-19 en el futuro.
Hay varias vacunas contra la COVID-19 que han sido completamente aprobadas por la FDA.
Para obtener más información sobre las vacunas contra la COVID-19, incluida la seguridad, las dosis, los refuerzos y más, consulta las pautas de vacunación de los CDC para obtener la información más actualizada.
También puedes encontrar información sobre vacunas del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP).
¿Debo pagar mi vacuna? ¿Necesito obtener aprobación previa?
Consulta tu tipo de plan a continuación para obtener detalles:
Planes con derechos adquiridos1 y sin derechos adquiridos1
- Planes PPO:
- Dentro de la red: Sin costo para ti. No se requiere autorización previa.
- Fuera de la red: Sujeto al costo compartido del plan. No se requiere autorización previa.
- Planes HDHP/HSA PPO:
- Dentro de la red: Sin costo para ti. No se requiere autorización previa. Exento de deducible.
- Fuera de la red: Sujeto a los beneficios del plan. No se requiere autorización previa. Sujeto al deducible del plan.
- Planes POS:
- Proveedor dentro de la red del nivel SELECT 1 HMO o proveedor dentro de la red del nivel SELECT 2 PPO: Sin costo para ti. No se requiere autorización previa.
- nivel SELECT 3 Fuera de la red: Sujeto a los beneficios del plan. No se requiere autorización previa.
- Planes Group HMO, EOA y Salud y Más (vigentes a partir del 1 de enero de 2024):
- Dentro de la red: Sin costo para ti. No se requiere autorización previa.
- Fuera de la red: Coseguro del 50 %.2 No se requiere aprobación previa.
- Planes HMO de Ambetter:
- Dentro de la red: Sin costo para ti. No se requiere aprobación previa.
- Fuera de la red: Si bien tu plan HMO de Ambetter no incluye cobertura fuera de la red (excepto para servicios de atención de emergencia y urgencia), Health Net cubrirá las vacunas contra la COVID-19 recibidas de un proveedor fuera de la red.2 Este beneficio estará sujeto al deducible3 y a un coseguro del 50 %. No se requiere autorización previa. El coseguro del 50 % contará para tu máximo de gastos de bolsillo dentro de la red.
1 Los planes con derechos adquiridos se refieren a un plan de seguro de salud que existía antes de que ciertas disposiciones de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, ACA) entraran en vigencia el 23 de marzo de 2010. Los planes sin derechos adquiridos se refieren a los planes de seguro de salud que están sujetos a todas las disposiciones y requisitos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) desde su creación.
2 Si el proveedor fuera de la red no presenta la reclamación en tu nombre, deberás pagar de tu bolsillo y presentar un formulario de reclamación a Health Net.
3El deducible dentro de la red se aplica a los planes Silver 70, Bronze 60 y con cobertura mínima.
¿Necesito una receta o derivación médica para recibir la vacuna contra la COVID-19 en una farmacia?
- No, puedes recibir la vacuna contra la COVID-19 sin necesidad de una receta o derivación médica en cualquier farmacia. Sigue las pautas de tu plan de salud con respecto a los lugares donde puedes recibir otras vacunas que no son la vacuna contra la COVID-19.
- Puedes vacunarte en cualquier lugar incluido dentro de la red; consulta las pautas de vacunación de los CDC para obtener la información más actualizada.
Nota: Consulta la pregunta "¿Tengo que pagar mi vacuna?" para saber cuáles son los costos de la vacuna.
¿Dónde puedo recibir pruebas de COVID-19 con mi cobertura del plan?
Puedes recibir pruebas de COVID-19 sin costo de un proveedor dentro de la red.
Planes con derechos adquiridos1 y sin derechos adquiridos1
- Planes PPO:
- Dentro de la red: Sin costo para ti. No se requiere autorización previa.
- Fuera de la red: Sujeto al costo compartido del plan. No se requiere autorización previa.
- Planes HDHP/HSA PPO:
- Dentro de la red: Sin costo para ti. No se requiere autorización previa. Sujeto al deducible del plan.
- Fuera de la red: Sujeto a los beneficios del plan. No se requiere autorización previa. Sujeto al deducible del plan.
- Planes POS:
- Proveedor dentro de la red del nivel SELECT 1 HMO o proveedor dentro de la red del nivel SELECT 2 PPO: Sin costo para ti. No se requiere autorización previa.
- nivel SELECT 3 Fuera de la red: Sujeto a los beneficios del plan. No se requiere autorización previa.
- Planes Group HMO, EOA y Salud y Más (vigentes a partir del 1 de enero de 2025):
- Dentro de la red: Sin costo para ti. No se requiere autorización previa.
- Fuera de la red: Coseguro del 50 %.2 No se requiere aprobación previa.
- Planes HMO de Ambetter:
- Dentro de la red: Sin costo para ti. No se requiere autorización previa.
- Fuera de la red: Si bien tu plan HMO de Ambetter no incluye cobertura fuera de la red (excepto para servicios de atención de emergencia y urgencia), Health Net cubrirá las pruebas de la COVID-19 recibidas de un proveedor fuera de la red.2 Este beneficio estará sujeto al deducible3 y a un coseguro del 50 %. No se requiere autorización previa. El coseguro del 50 % contará para tu máximo de gastos de bolsillo dentro de la red.
1 Los planes con derechos adquiridos se refieren a un plan de seguro de salud que existía antes de que ciertas disposiciones de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, ACA) entraran en vigencia el 23 de marzo de 2010. Los planes sin derechos adquiridos se refieren a los planes de seguro de salud que están sujetos a todas las disposiciones y requisitos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) desde su creación.
2 Si el proveedor fuera de la red no presenta la reclamación en tu nombre, deberás pagar de tu bolsillo y presentar un formulario de reclamación a Health Net.
3 El deducible dentro de la red se aplica a los planes Silver 70, Bronze 60 y con cobertura mínima.
¿Dónde puedo recibir medicamentos para la COVID-19 con la cobertura de mi plan?
Puedes obtener medicamentos para los servicios cubiertos según los beneficios de tu plan. Los medicamentos orales generalmente se dispensan a través de la farmacia. Debes consultar tu póliza o contrato del plan y Evidencia de cobertura para obtener información sobre la red de proveedores y los costos compartidos.
¿Se requiere autorización previa para las pruebas o medicamentos para la COVID-19 bajo la cobertura de mi plan?
No solicitaremos aprobación previa, aviso previo y/o reglas de terapia escalonada para lo siguiente:
- Pruebas de diagnóstico de la COVID-19 médicamente necesarias.
- Exámenes médicos de detección.
- Medicamentos para tratar la COVID-19 cuando sean indicados o derivados por proveedor de atención médica autorizado.
¿Cuáles son los medicamentos para la COVID-19?
Para obtener información sobre los medicamentos para la COVID-19, visita el sitio web de los CDC.
También puedes encontrar información sobre los medicamentos para la COVID-19 en nuestro Centro de recursos para la COVID-19.
¿Los proveedores pueden facturarle un monto ajustado a los miembros por honorarios relacionados con las pruebas de detección, vacunas o medicamentos para la COVID-19?
La facturación ajustada está terminantemente prohibida por las leyes estatales y federales, así como por el PPA de Health Net. Los proveedores no pueden facturarles un monto ajustado a los miembros por honorarios relacionados con las pruebas de detección, vacunas o medicamentos para la COVID-19.
¿Cómo puedo obtener una prueba de COVID-19 para hacerse en casa de forma gratuita?
Si tienes cobertura de farmacias como parte de tu plan de Health Net, puedes obtener una prueba de COVID-19 de venta libre (OTC), aprobada por la FDA, para hacerte en casa sin costo, si visitas una de las farmacias minoristas dentro de la red de Health Net y le factura en línea a Health Net. Ver la lista de kits de prueba aprobados para farmacias de la red (PDF).
Hazte la prueba en la farmacia. No obtengas una prueba y pagues por ella en la caja registradora usual de la tienda. Si pagas la prueba en la caja registradora usual, deberás presentar un formulario de reclamación médica para obtener el reembolso.
Visita nuestro sitio web para encontrar una farmacia de la red para tu tipo de plan.
¿Hay pruebas que no están cubiertas en la farmacia?
Los kits de prueba de COVID que no están cubiertos incluyen:
- Kits que deben enviarse a un laboratorio (kits de recolección)
- Pruebas que cubren varios virus diferentes (pruebas combinadas)
- Kits de COVID obtenidos fuera de los Estados Unidos
Tengo un plan médico grupal de Health Net, pero la cobertura de medicamentos recetados es a través de otra compañía. ¿Cómo puedo obtener una prueba de COVID-19 para hacerse en casa de forma gratuita?
Consulta con tu farmacia para ver si pueden facturar a tu proveedor de beneficios de farmacia a través de su sistema de farmacia. Luego, puedes realizarte una prueba de COVID-19 de venta libre en casa.
También puedes comprar una prueba de COVID-19 de venta libre, aprobada por la FDA, para hacerte en casa, y recibir un reembolso de Health Net por el costo de la prueba.
Completa y envía un formulario de reclamación médica de Health Net.
Compré una prueba de COVID-19 para hacerme en casa por mi cuenta, ¿se me reembolsará?
Si compraste una prueba de COVID-19 de venta libre aprobada por la FDA para hacerte en casa en cualquier lugar fuera de nuestras farmacias de la red, deberás presentar un formulario de reclamación médica.1 Se te reembolsará de la siguiente manera:
Planes con derechos adquiridos2 y sin derechos adquiridos2
- Planes PPO:
- Sujeto al copago de visitas al laboratorio fuera de la red de tu plan.
- Planes HDHP/HSA PPO:
- Sujeto al deducible del plan y al copago por visita al laboratorio fuera de la red de tu plan.
- Planes POS:
- Sujeto al copago de visita al laboratorio del nivel 3 de SELECT fuera de la red.
- Planes Group HMO, EOA y Salud y Más (vigentes a partir del 1 de enero de 2025):
- Subject to deductible3 and a 50% coinsurance
- Planes HMO de Ambetter:
- Sujeto al deducible4 y a un coseguro del 50 %.
1 Máximo de ocho pruebas por miembro cubierto en un período de 30 días. El reembolso máximo por cada prueba por miembro es de $12, que incluye todos los costos, como impuestos y cargos de envío. Una única caja de kit de pruebas que incluye dos pruebas contaría como dos (p. ej., $12 x 2 = $24)
2 Los planes con derechos adquiridos se refieren a un plan de seguro de salud que existía antes de que ciertas disposiciones de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, ACA) entraran en vigencia el 23 de marzo de 2010. Los planes sin derechos adquiridos se refieren a los planes de seguro de salud que están sujetos a todas las disposiciones y requisitos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) desde su creación.
3 For information on your plan’s deductible, please refer to your Evidence of Coverage.
4 El deducible dentro de la red se aplica a los planes Silver 70, Bronze 60 y con cobertura mínima.
Instrucciones:
- Compra una prueba para hacerte en casa que esté en la lista aprobada por la FDA. Ve la lista de pruebas aprobadas por la FDA, para hacerte en casa. Las pruebas disponibles sin receta incluirán "OTC" (venta libre) (para pruebas de venta libre en el hogar) en la columna Atributos.
- Completa y envía un formulario de reclamación por separado para cada miembro:
Claim form – English (PDF)
Formulario de reclamación – Español (PDF)
Debes incluir una copia de tu recibo. En tu recibo, escribe o marca con un círculo (si la información está en el recibo):- El nombre del kit de prueba de COVID de venta libre.
- El código UPC que se encuentra en la caja.
- Completa la Sección 1 y la Sección 2 del formulario de reclamación.
Para la Sección 3, incluye esta información en los campos de la siguiente manera:- La tienda donde compraste el kit de prueba (Amazon, nombre de la tienda de comestibles, nombre de la farmacia, etc.)
- La dirección de la tienda, si corresponde.
- Escribe "prueba de COVID-19" para hacerse en casa y la cantidad de pruebas.
- La fecha en que compraste el kit.
- El monto que se solicita para el reembolso.
- Firma y envía tu formulario de reclamación (no olvides el recibo).
Envío por correo postal:
Health Net, LLC
Reclamos comerciales
PO Box 9040
Farmington, MO 63640-9040
Si compraste una prueba indicada por un médico y aprobada por la FDA antes del 15 de enero de 2022, Health Net te reembolsará al miembro cuando se entregue el formulario de reclamación en función de lo que pagaste.
Si compré una prueba de COVID-19 con EUA aprobada por la FDA, para hacerse en casa, en Amazon, ¿cómo muestro mi comprobante de compra?
Imprime una imagen del recibo digital y envíala junto con el formulario de reclamación. Si no puedes proporcionar un recibo digital, coloca el número de pedido o factura de la compra en el formulario de reclamación. Este es el comprobante de compra y de seguimiento. Consulta las preguntas frecuentes anteriores sobre cómo recibir el reembolso.
¿Health Net limitará la cantidad de pruebas que un miembro puede realizarse de forma gratuita?
Sí. Health Net cubrirá 8 pruebas de COVID-19 de venta libre, aprobadas por la FDA para hacerse en casa, por miembro cubierto en un período de 30 días. Esto sigue las pautas regulatorias de California vigentes a partir del 12 de mayo de 2023.