Formulario de apelaciones o quejas del grupo empleador
Nuestro Departamento de Servicios para Afiliados puede resolver rápidamente muchos de sus problemas o preocupaciones. Si aún no lo ha hecho, es posible que primero quiera contactar a Servicios para Afiliados antes de enviar uno de los formularios que están a continuación.
Health Net of California, Inc. o Health Net Life Insurance Company (en conjunto, Health Net) lo alientan a proporcionar una descripción detallada de su experiencia. Sus comentarios son importantes para nosotros y apreciamos el tiempo que ha empleado en compartir esta información.
Si cree que un retraso en la toma de decisiones podría suponer una amenaza inminente y grave para su salud, comuníquese con el servicio a afiliados al:
- Planes para grupos pequeños a través de Covered California: 1-888-926-5133, TTY 1-888-926-5180
- Planes grupales a través de Health Net: 1-800-522-0088, TTY 1-800-995-0852
- Grupo de Medicare: 1-800-275-4737
Si prefiere presentar una queja por correo o fax, o si necesita completar el formulario en otro idioma que no sea inglés
¿Qué debo hacer?
Apelación
Presente una apelación al apelar la denegación de un servicio o beneficio
Queja
Presente una queja para expresar formalmente su insatisfacción con la atención o los servicios que ha recibido
Un mensaje para los afiliados de Health Net of California Medicare Group
Wellcare By Health Net tendrá una resolución para su queja a más tardar 30 días después de su presentación. Si necesita más información y una demora es lo mejor para usted, o si usted solicita más tiempo, podríamos tardar hasta 14 días calendario adicionales (un total de 44 días calendario) para responder su queja.
Sin embargo, si hacemos esta extensión, se lo notificaremos a usted o a su representante. Por lo general, podemos ayudarle de inmediato o como máximo en unos pocos días. Si presenta una queja porque le negamos su solicitud de una "decisión de cobertura rápida" o una "apelación rápida", le otorgaremos una queja "rápida" automáticamente. Si presenta una queja "rápida", le responderemos en un plazo de 24 horas.
Si necesita ayuda, llámenos al 1-800-275-4737 (TTY: 711). Del 1.º de octubre al 31 de marzo, puede llamarnos todos los días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Del 1.º de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Utilizamos un sistema de mensajería fuera del horario de atención, los fines de semana y los feriados nacionales. También puede visitar Wellcare by Health Net.