Formulario de queja de Medicare

Queja o expresión de insatisfacción

Puede completar y enviar el siguiente formulario para presentar una queja. Le avisaremos nuestra decisión sobre su queja tan rápido como su caso lo requiera en función de su estado de salud o, a más tardar, 30 días calendario a partir de la fecha de recepción de su queja.

Quién puede presentar una solicitud

Usted (el afiliado), su proveedor o su representante pueden solicitar una queja. Se requiere la documentación de representación para presentaciones de quejas que realice una persona que no sea el afiliado o el proveedor del afiliado. Se debe adjuntar documentación que demuestre la autoridad para representar al afiliado (Formulario de autorización de representación CMS-1696 (PDF) completado o un aviso escrito equivalente) si no se envió en el nivel de determinación de cobertura. Para obtener más información sobre el nombramiento de un representante, comuníquese con nuestro departamento de Atención al Cliente.