Información sobre la transición y salida de grupos comerciales

¿Qué cambia con los clientes de grupos comerciales de California de Health Net?
R: Health Net ha tomado la decisión de salir de la línea de clientes de grupos comerciales en California como parte de un cambio en la estrategia comercial.

¿Cuándo entra en vigencia este cambio?
R: Se espera que las pólizas de grupos comerciales finalicen el 28 de febrero de 2027 o según lo permitan los requisitos contractuales y normativos aplicables. Cada grupo recibirá información sobre su fecha de caducidad específica.

¿Qué sucede con los clientes/grupos de empleadores?
R: Health Net trabajará con los grupos de empleadores, corredores y socios afectados para facilitar la transición.

¿Health Net continuará aceptando nuevos clientes de grupos comerciales?
R: Health Net ya no aceptará nuevos clientes de grupos comerciales como parte de esta transición, excepto cuando lo requieran los términos de acuerdos únicos.

¿Qué sucede con los grupos vendidos recientemente o que se están implementando actualmente?
R: Health Net trabajará con los grupos de empleadores, corredores y socios afectados para facilitar la transición.

¿Qué productos se incluyen?
R: Esto incluye planes médicos de grupos pequeños y grandes, dentales, oftalmológicos, dentales independientes, oftalmológicos independientes y Plan de exención de grupos de empleadores (Employer Group Waiver Plan, EGWP). A continuación, se enviarán comunicaciones separadas sobre el EGWP y planes dentales y oftalmológicos.

¿Esto afecta las pólizas de seguro de vida de Health Net?
R: Este cambio no afecta las pólizas de seguro de vida de Health Net. Los grupos pueden comunicarse con Health Net para realizar cualquier cambio en su póliza.

¿Cuándo recibirán el aviso formal los miembros y los grupos?
R: Health Net notificará a los grupos y miembros afectados de acuerdo con los requisitos contractuales y normativos. Esto comenzó el 1 de septiembre de 2026.

Un grupo acaba de renovar. ¿Puede quedarse hasta su próxima renovación?
R: Las pólizas existentes finalizarán el 28 de febrero de 2027 o según lo permitan los requisitos contractuales y normativos aplicables. Cada grupo recibirá información sobre su fecha de caducidad específica.

Un empleador/grupo recientemente compró un plan y aún no ha entrado en vigencia. ¿Pueden cancelar su plan?
R: Para facilitar una transición ordenada, los grupos de empleadores pueden optar por finalizar el contrato antes de la fecha de finalización del 28 de febrero de 2027. Los grupos deberán proporcionar un aviso oportuno, en función de su acuerdo de Health Net.

¿Pueden los grupos cancelar su plan antes del final del período de la póliza?
R: Para facilitar una transición ordenada, los grupos de empleadores pueden optar por finalizar el contrato antes de la fecha de finalización del 28 de febrero de 2027. Los grupos deberán proporcionar un aviso oportuno, en función de su acuerdo de Health Net.

¿Los grupos aún pueden renovar su póliza antes del 28 de febrero de 2027?
R: Sí, aunque la fecha final de la póliza renovada continuará siendo el 28 de febrero de 2027.

¿Con quién deben comunicarse los corredores para consultas de empleadores no resueltas después del 28 de febrero de 2027?
R: Los corredores deben continuar trabajando con sus contactos de Health Net para clientes existentes, a menos que se notifique lo contrario.

¿Los deducibles y acumuladores se transferirán a la nueva aseguradora?
R: Los deducibles, los máximos de gastos de bolsillo y otros acumuladores pueden no transferirse automáticamente a una nueva aseguradora, especialmente si la póliza vence a mitad de año. Los grupos deben analizar el manejo de acumuladores con su corredor, consultor y aseguradora de reemplazo.

¿Con quién deben comunicarse los corredores o grupos si tienen preguntas?
R: Los corredores y los grupos de empleadores deben comunicarse con su representante de cuentas de Health Net si tienen preguntas sobre los plazos, los avisos, los recursos de transición disponibles y los próximos pasos.

Nuestro grupo acaba de renovar. ¿Podemos quedarnos hasta nuestra próxima renovación?
R: Las pólizas existentes finalizarán el 28 de febrero de 2027 o según lo permitan los requisitos contractuales y normativos aplicables. Cada grupo recibirá información sobre su fecha de caducidad específica.

Un empleador/grupo recientemente compró un plan y aún no ha entrado en vigencia. ¿Pueden cancelar su plan?
R: Para facilitar una transición ordenada, los grupos de empleadores pueden optar por finalizar el contrato antes de la fecha de finalización del 28 de febrero de 2027. Los grupos deberán proporcionar un aviso oportuno, en función de su acuerdo de Health Net.

¿Pueden los empleadores cancelar su plan antes del final del período de la póliza?
R: Para facilitar una transición ordenada, los grupos de empleadores pueden optar por finalizar el contrato antes de la fecha de finalización del 28 de febrero de 2027. Los grupos deberán proporcionar un aviso oportuno, en función de su acuerdo de Health Net.

¿Los grupos aún pueden renovar su póliza antes del 28 de febrero de 2027?
R: Sí, aunque la fecha final de la póliza renovada continuará siendo el 28 de febrero de 2027.

¿Qué tienen que hacer los grupos ahora?
R: Los grupos de empleadores deben revisar el aviso proporcionado por Health Net y trabajar con su corredor o consultor de beneficios para evaluar las opciones de cobertura de reemplazo. Por lo general, los grupos distribuirán las comunicaciones de los empleados/miembros conforme a su contrato con Health Net, utilizando una plantilla proporcionada por Health Net para garantizar que los empleados afectados reciban información oportuna y precisa.

¿Qué alternativas tienen ahora los empleadores?
R: Los empleadores deben buscar una nueva cobertura alternativa.

¿Los deducibles y acumuladores se transferirán a la nueva aseguradora?
R: Los deducibles, los máximos de gastos de bolsillo y otros acumuladores pueden no transferirse automáticamente a una nueva aseguradora, especialmente si la póliza vence a mitad de año. Los grupos deben analizar el manejo de acumuladores con su corredor, consultor y aseguradora de reemplazo.

¿Con quién deben comunicarse los grupos si tienen preguntas?
R: Los grupos de empleadores deben comunicarse con su representante de cuentas de Health Net si tienen preguntas sobre los plazos, los avisos, los recursos de transición disponibles y los próximos pasos.

Si los miembros tienen preguntas sobre el pago de reclamaciones no resueltas u otros problemas administrativos después de que finalice su póliza, ¿con quién deben comunicarse?
R: Los miembros deben comunicarse con el número que aparece en el reverso de su tarjeta de ID para obtener ayuda.

¿Qué sucederá con los miembros de COBRA?
R: Los miembros de COBRA y Cal-COBRA deben revisar la información de transición proporcionada por su grupo de empleadores o administrador de COBRA. En general, si un grupo de empleadores se traslada a una nueva aseguradora, es posible que a los participantes elegibles de COBRA se les ofrezca la continuación de la cobertura a través de la cobertura de reemplazo del grupo, sujeto a las normas aplicables de COBRA o Cal-COBRA. Los miembros que pierden la cobertura calificada patrocinada por el empleador también pueden calificar para un Período de inscripción especial para inscribirse en una cobertura individual a través del Mercado de Seguros de Salud estatal, como Covered California.

¿Qué deben hacer los miembros que están recibiendo tratamientos que durarán más allá del final de la póliza?
R: Los miembros que estén recibiendo atención continua deben comunicarse con su proveedor actual y su nuevo proveedor de beneficios de salud lo antes posible para analizar las opciones de transición de la atención o continuidad de la atención. Según la condición del miembro, la participación del proveedor y las reglas del nuevo plan, el miembro puede solicitar continuidad de la atención durante un período limitado. En California, pueden aplicarse protecciones de continuidad de la atención en ciertas situaciones. Los miembros deben comunicarse con su nuevo plan para obtener instrucciones específicas y requisitos de elegibilidad.

¿Qué hacen los miembros con autorizaciones previas?
R: Los miembros con autorizaciones previas existentes deben conservar una copia de la información de su autorización y compartirla con su nuevo proveedor de beneficios de salud tan pronto como se seleccione su nueva cobertura. Las autorizaciones previas emitidas por Health Net no pueden transferirse a una nueva aseguradora. Los miembros deben trabajar con su proveedor y el nuevo plan con anticipación para ayudar a evitar interrupciones.

¿Qué hacen los miembros que toman medicamentos recetados?
R: Los miembros que toman medicamentos de forma continua deben hablar con el proveedor que les receta el medicamento y la farmacia antes de que finalice su cobertura de Health Net. Siempre que lo permitan el plan, las normas sobre medicamentos, farmacia y recetas, los miembros pueden solicitar el resurtido más largo disponible antes de que finalice su período de cobertura actual. Los miembros también deben comunicarse con su nuevo proveedor de beneficios de salud lo antes posible para confirmar la cobertura del formulario, los requisitos de autorización previa, los requisitos de terapia escalonada, los requisitos de farmacia especializada y los plazos de resurtido de sus medicamentos.

¿Podrán los miembros conservar sus médicos?
R: Las redes de proveedores varían según la aseguradora y el plan. Los miembros deben revisar el directorio de proveedores de su nuevo plan de salud o comunicarse directamente con la nueva aseguradora para confirmar si sus médicos, hospitales y especialistas actuales están dentro de la red. Los miembros que estén recibiendo un tratamiento continuo también deben preguntar sobre las opciones de continuidad de la atención.