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Sample Provider Listing |
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Plan Year : 2024 Region : CA Radius : 3 Plan Type : Standard Medical Plan Plan Name : HMO - CommunityCare Individual & Family Plans Zip Code : 90277 Specialty : Internal Medicine Provider Gender : Female Provider Status : Accepting New Patients Provider Type : Primary Care Physicians Affiliated Medical Group : 2064:Direct Network: So. Calif |
Smith: John A., M.D. (*footnotes) Office Email Address: John.Smith@provider.com Website Address: www.test.com Nutrition, Pediatrics (specialties) Enrollment Code: 987654 Gender: Male Office Hrs: Mon - Fri 10:00 AM - 5:00 PM Accessibility: Limited(P,IB,EB,R) Provider Languages: Vietnamese,Spanish Office Staff Language: Spanish,Tagalog Certifications: CCS, CHDP Hospitals: Monterey Park Hospital,Beverly Hospital * Provider Footnotes * Board certified. 1 Accepting New Patients. 2 Can be chosen as a PCP. 3 Telemedicine Capable. 4 CDCR On-Site. 5 Not Accepting New Patients. |
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Services that can be Obtained Without ReferralExcept for the plans indicated below, non-emergency services must be provided by Participating Providers in order for the services to be payable, and all medical services must be coordinated by a Primary Care Physician (PCP) who is a Participating Provider in your network. This means that all medical care and supplies which You obtain, must be provided by, authorized by or arranged by Your PCP in order for the services to be covered. PPO Health Net's Preferred Provider Organization (PPO) product does not require an enrollee or the enrollee's treating provider to request approval for a referral of an enrollee to an in- network or out of network provider. Enrollee referrals to out of network providers are at both the enrollee and the enrollee's treating provider's discretion, as enrollees have coverage for out of network providers. While an approval for referral to an out of network provider is not required, the enrollee will incur higher out‐of-pocket expenses when receiving services or supplies from an out of network provider. PureCare EPO Health Net's PureCare Exclusive Provider Organization (EPO) product does not require an enrollee or the enrollee's treating provider to request approval for a referral of an enrollee to an in-network provider. Services obtained from out of network providers are not covered. |
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Timely Access to Care
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• Email us at directoryrequest@healthnet.com. • Call us using one of the following numbers that best applies to you.
You have the right to get full and equal access to health care services covered by your health plan. This is also true if you have a disability, according to the following laws: • The Americans with Disabilities Act of 1990 • Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973 |
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Servicios que Se Pueden Obtener sin una Remisin A excepcin de los planes que se indican ms
abajo, los servicios que no son de emergencia deben ser brindados por
proveedores participantes para ser pagaderos y todos los servicios mdicos
deben ser coordinados por un mdico de atencin primaria (por sus siglas en
ingls, PCP) que sea proveedor participante de nuestra red. Esto significa que
toda la atencin y suministros mdicos que obtiene deben ser proporcionados,
autorizados y dispuestos por su PCP para estar cubiertos. Esto no anula ninguno de los requisitos de autorizacin previa que
podran corresponder a los tipos de servicios recibidos. Para obtener ms
informacin sobre los servicios que requieren autorizacin, consulte la Evidencia
de Cobertura o comunquese con el Centro de Comunicacin con el Cliente, al
nmero que aparece en su tarjeta de identificacin. PPO El producto de Organizacin de Proveedores
Preferidos (por sus siglas en ingls, PPO) de Health Net no requiere que
el afiliado ni el proveedor tratante soliciten aprobacin para la remisin del
afiliado a un proveedor dentro de la red o fuera de ella. Las remisiones de
afiliados a proveedores fuera de la red quedan a criterio del afiliado y del
proveedor tratante, ya que los afiliados tienen cobertura para visitar a
proveedores fuera de la red. Si bien las remisiones a proveedores fuera de la
red no requieren aprobacin, los gastos de desembolso del afiliado sern
mayores cuando reciba servicios o suministros de proveedores fuera de la red. Esto no anula ninguno de los requisitos de autorizacin previa que
podran corresponder a los tipos de servicios recibidos. Para obtener ms
informacin sobre los servicios que requieren autorizacin, consulte su Certificado
de Seguro o comunquese con el Centro de Comunicacin con el Cliente, al
nmero que aparece en su tarjeta de identificacin. PureCare EPO El producto PureCare de Organizacin de
Proveedores Exclusivos (por sus siglas en ingls, EPO) de Health Net no
requiere que el afiliado ni el proveedor tratante soliciten aprobacin para la
remisin del afiliado a un proveedor dentro de la red. Los servicios recibidos
de proveedores fuera de la red no estn cubiertos. Esto no anula ninguno de los
requisitos de autorizacin previa que podran corresponder a los tipos de
servicios recibidos. Para obtener ms informacin sobre los servicios que
requieren autorizacin, consulte su Certificado de Seguro o comunquese
con el Centro de Comunicacin con el Cliente, al nmero que aparece en su
tarjeta de identificacin. |
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Plazos Estndares para Obtener
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• Envíenos un correo electrónico a directoryrequest@healthnet.com. • Llámenos al número de teléfono que corresponda según su situación.
Tiene derecho a obtener un acceso completo y equitativo a los servicios de atención de la salud cubiertos por su plan de salud. Lo mismo ocurre si tiene una discapacidad, conforme a las siguientes leyes: • Ley para los Estadounidenses con Discapacidades de 1990. • Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973. |