Pasar al contenido principal

Actualizaciones y alertas de la COVID-19 para agentes

Preguntas y respuestas


¿Qué es el coronavirus?

La COVID-19 es una enfermedad que afecta al aparato respiratorio. Es causada por un nuevo virus llamado coronavirus, que puede transmitirse de una persona a otra. Pueden infectarse personas de todas las edades. Los adultos mayores y las personas con afecciones médicas preexistentes pueden tener más probabilidades de enfermarse gravemente si se infectan. Las afecciones médicas incluyen:

  • enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
  • cáncer;
  • obesidad;
  • diabetes;
  • enfermedades cardíacas.

La cantidad de casos continúa aumentando en todo el país y alrededor del mundo.

Protéjase y cuide a su comunidad

Todos tenemos una función que cumplir para proteger a nuestras familias y a nuestra comunidad de la propagación de la COVID-19. Puede seguir estos consejos para evitar contagiarse el virus:

  • Use mascarilla.
  • Manténgase a seis pies de distancia de las demás personas.
  • Evite las multitudes.
  • Lávese las manos con frecuencia, al menos 20 segundos cada vez.
  • Si no hay agua y jabón disponibles, use un desinfectante de manos con al menos 60 % de alcohol.
  • Vacúnese contra la gripe.

¿Qué es la vacuna contra la COVID-19?

La vacuna contra la COVID-19 le brinda las mejores probabilidades de protegerse y evitar que sus seres queridos sufran los síntomas y problemas de salud de la COVID-19 en el futuro. Todas las vacunas autorizadas en este momento se administran en dos dosis con unas semanas de distancia entre cada inyección. Después de la primera inyección, recibirá una tarjeta para recordarle que no olvide la segunda inyección. Es importante recibir ambas dosis de la misma vacuna.

Actualizado el 01/04/2021: ¿Cuándo puedo recibir la vacuna?

California está administrando la vacuna a diferentes grupos de personas en un enfoque por fases. Visite Vaccinate All 58 para obtener más información.

ESTAMOS VACUNANDO

  • Personas de 65 años de edad y mayores
  • Grupos por sector:
    • Profesionales de atención médica
    • Residentes de centros de atención a largo plazo
    • Educación y cuidado infantil
    • Servicios de emergencia
    • Alimentos y agricultura
    • Personas de 16 años o más con mayor riesgo

A PARTIR DEL 1 DE ABRIL DE 2021

  • Personas de 50 años o más
     

A PARTIR DEL 15 DE ABRIL DE 2021

  • Personas de 16 años o más
     

La vacunación de las personas menores de 16 años comenzará tan pronto como se aprueben las vacunas contra la COVID-19 para ellas.

Puede inscribirse en MyTurn o llamar al (833) 422-4255 (de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., sábados y domingos de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.) para ver si es su turno de recibir la vacuna contra la COVID-19. Si no está en la lista para recibir la vacuna en este momento, puede inscribirse para recibir una alerta cuando sea su turno.

¿Cómo puedo protegerme de la COVID-19 hasta que haya una vacuna disponible para mí?

Todos tenemos una función que cumplir para proteger a nuestras familias y a nuestra comunidad de la propagación de la COVID-19. Siga estos consejos para ayudar a prevenir que usted u otras personas se enfermen:

  • Use mascarilla.
  • Manténgase a seis pies de distancia de las demás personas.
  • Evite las multitudes.
  • Lávese las manos con frecuencia, al menos 20 segundos cada vez.
  • Si no hay agua y jabón disponibles, se debe usar un desinfectante de manos con al menos 60 % de alcohol.
  • Vacúnese contra la gripe.

¿Dónde puedo recibir la vacuna?

Al principio habrá escasez de vacunas, pero California espera que los suministros aumenten con el tiempo. Consulte estas opciones para buscar un centro de vacunación para cuando pueda recibir la vacuna:

  • Comuníquese con su médico o farmacéutico.
  • Póngase en contacto con el departamento de salud pública de su condado.
  • Visite MyTurn o llame al (833) 422-4255 (de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., sábados y domingos de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.). Consulte VaccinateCA.

¿La vacuna es segura?

La seguridad de la vacuna contra la COVID-19 es el foco principal. La Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de los EE. UU. se ocupa de revisar todos los datos de seguridad de los ensayos clínicos. Luego aprueba el uso de la vacuna de emergencia solo cuando los beneficios previstos superan los riesgos potenciales. Los científicos probaron las vacunas contra la COVID-19 en muchos antecedentes diferentes. Esto ayudó a garantizar que las vacunas cumplieran con los estándares de seguridad.

¿Cómo se hará un seguimiento de la seguridad una vez que haya una vacuna contra la COVID-19 disponible para el público?

Después de que una vacuna recibe la autorización de uso de emergencia (Emergency Use Authorization, EUA), los científicos y profesionales de la salud continuarán haciendo un seguimiento de su uso. Los proveedores de atención médica deben informar ciertos eventos adversos después de la vacunación al Sistema de Notificación de Eventos Adversos de Vacunas (Vaccine Adverse Event Reporting System, VAERS). Cuando reciba la vacuna, también recibirá una hoja de información. La hoja le explica cómo inscribirse en un programa llamado V-safe. El programa V-safe le permite informar problemas o reacciones adversas que tenga después de recibir una vacuna contra la COVID-19. Esta información se enviará a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). Además, la FDA y los CDC continuarán haciendo un seguimiento de la seguridad de las vacunas contra la COVID-19. Quieren asegurarse de que incluso los efectos secundarios muy inusuales se detecten lo antes posible.

¿Hay alguna manera de hacer un seguimiento de mis vacunas contra la COVID-19 desde el teléfono?

V-safe es una herramienta para teléfonos inteligentes. Utiliza mensajes de texto y encuestas web para proporcionar controles de salud personalizados después de que se recibe una vacuna contra la COVID-19. Visite V-safe para registrarse. Mediante V-safe, puede informar rápidamente a los CDC si sufre algún efecto secundario tras recibir la vacuna contra la COVID-19. Según lo que responda, es posible que alguien de los CDC lo llame para verificar su estado de salud y obtener más información. V-safe también le recordará que reciba la segunda dosis de la vacuna contra la COVID-19 si la necesita.

¿Sufriré algún efecto secundario cuando reciba la vacuna?

Puede sentir malestar, hinchazón y enrojecimiento alrededor del punto donde se aplicó la inyección. También podría tener fatiga, dolor de cabeza, dolores corporales, escalofríos o fiebre. Algunas personas pueden tener náuseas, vómitos o diarrea. Estas reacciones son normales. Los efectos secundarios se producen a medida que el cuerpo comienza a desarrollar inmunidad para ayudar a combatir futuras exposiciones a la COVID-19. Es importante saber que no puede contraer COVID-19 por la vacuna. Las vacunas que se usan actualmente y las que se están produciendo no contienen virus vivo.

¿Habrá efectos secundarios a largo plazo como resultado de contraer COVID-19?

Las vacunas contra la COVID-19 se están probando en ensayos clínicos de gran escala para evaluar su seguridad. Pero esto es algo que lleva tiempo, y tendrán que vacunarse más personas antes de que conozcamos los efectos secundarios inusuales o a largo plazo. Es por eso que el seguimiento de seguridad continuará. Los CDC tienen un grupo separado de expertos que revisa todos los datos de seguridad. Además, comunican actualizaciones de seguridad periódicas. Si se descubre un problema de seguridad, se tomarán medidas rápidas para saber si el problema está vinculado con la vacuna contra la COVID-19. Además, se tomarán medidas para desarrollar el mejor curso de acción.

¿Qué tan eficaz es la vacuna contra la COVID-19?

Las vacunas de Moderna y Pfizer/BioNTech tienen una eficacia de entre 94 y 95 % para evitar que las personas desarrollen síntomas de COVID-19.

¿La vacuna contra la COVID-19 brinda protección contra variantes nuevas?

Sí. Las vacunas contra la COVID-19 de Pfizer/BioNTech y de Moderna tienen cierta eficacia contra algunas cepas del SARS-CoV-2 encontradas en el Reino Unido (B.1.1.7) y en Sudáfrica (B.1.351) hasta la fecha.

¿Tengo la obligación de recibir la vacuna contra la COVID-19?

No. Pero recibir la vacuna contra la COVID-19 le brindará las mejores probabilidades de protegerse y cuidar a sus seres queridos de sufrir síntomas de COVID-19. También puede ayudar a prevenir cualquier problema de salud relacionado con la COVID-19 en el futuro.

¿Puedo elegir qué vacuna contra la COVID-19 recibir?

Todas las vacunas contra la COVID-19 autorizadas son seguras y efectivas. Debido a la escasez de vacunas, lo mejor es recibir la vacuna que esté disponible para usted. Si la vacuna requiere dos dosis, asegúrese de que la segunda dosis sea de la misma vacuna que recibió en la primera dosis.

Ya tuve COVID-19. ¿Igualmente debería recibir la vacuna?

Aunque haya tenido COVID-19, igualmente debe vacunarse. Existe la posibilidad de contagiarse de COVID-19 más de una vez, por lo que vacunarse es una opción segura.

¿Cuánto tiempo dura la inmunidad que brinda la vacuna?

El cuerpo tarda un tiempo en desarrollar inmunidad después de recibir cualquier vacuna. Las vacunas contra la COVID-19 de Pfizer-BioNTech y de Moderna requieren dos dosis. Brindan el mejor nivel de protección entre una y dos semanas después de la segunda dosis. Recibir una vacuna contra la COVID-19 ofrecerá inmunidad natural. Pero, hasta el momento, los científicos no saben cuánto durará esta protección.

¿La prueba de COVID-19 me dará positivo después de recibir la vacuna?

No. La vacuna no hará que dé positivo en la prueba de COVID-19. Puede hacer que dé positivo en las pruebas de anticuerpos. Esto se debe a que la vacuna ayuda a crear anticuerpos contra el virus.

Si tengo una alergia alimentaria o a medicamentos, ¿debo preocuparme por sufrir una reacción alérgica a la vacuna?

Tener una alergia alimentaria o a medicamentos no significa que tenga un mayor riesgo de sufrir una reacción alérgica a la vacuna contra la COVID-19. Las vacunas de Pfizer/BioNTech y Moderna no contienen huevo, conservantes ni látex. Consulte a su médico antes de vacunarse si tiene alergias graves. Si se le ha indicado que lleve un autoinyector de epinefrina por cualquier motivo, continúe haciéndolo, sobre todo cuando reciba una vacuna. Los CDC sugieren un período de 15 minutos de observación para todas las personas que reciben una vacuna. Este período de 15 minutos aumenta a 30 minutos para las personas con antecedentes de reacciones alérgicas.

¿Quiénes no deben vacunarse?

Algunos grupos no deben recibir la vacuna, y algunos otros deben consultar a su médico.

Las personas que no deben recibir la vacuna contra la COVID-19 incluyen:

  • Personas con alergia grave a un componente de la vacuna con ARNm.
  • Personas menores de 16 años de edad (actualmente, las vacunas están autorizadas solo para personas de 16 años de edad o mayores).
  • Personas que están aisladas o que tienen síntomas de COVID-19. Estas personas pueden recibir una vacuna después de que hayan terminado el aislamiento y de que sus síntomas hayan disminuido.

Las personas que pueden recibir la vacuna después de pensar en los riesgos, los beneficios y de hablar con su médico incluyen:

  • Personas con antecedentes de alergia grave a cualquier vacuna o medicamento inyectable.
  • Mujeres embarazadas.
  • Mujeres en período de lactancia.
  • Personas que toman medicamentos anticoagulantes.

¿Las mujeres embarazadas o en período de lactancia pueden recibir la vacuna?

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (College of Obstetricians and Gynecologists) sugiere que se ofrezca la vacuna contra la COVID-19 a mujeres embarazadas o en período de lactancia. No exige que las personas en edad fértil se realicen una prueba de embarazo antes de recibir la vacuna. Consulte a su médico para saber si la vacuna contra la COVID-19 es la mejor opción para usted.

¿Mi hijo puede recibir la vacuna?

Hasta este momento, la vacuna de Pfizer-BioNTech se recomienda para personas de 16 años de edad y mayores. La vacuna de Moderna se recomienda para personas de 18 años de edad o mayores.

Una vez que reciba la vacuna, ¿puedo dejar de usar mascarilla o de mantener el distanciamiento social?

No. El cuerpo tarda un tiempo en desarrollar inmunidad después de recibir la vacuna. Para evitar enfermarse, es importante hacer lo siguiente:

  • Respetar el distanciamiento social
  • Usar mascarilla en público
  • Evitar las multitudes
  • Lavarse las manos con frecuencia, al menos 20 segundos cada vez

¿Puedo recibir la vacuna contra la COVID-19 al mismo tiempo que otra vacuna?

No. La vacuna contra la COVID-19 debe administrarse 14 días antes o después de recibir otras vacunas. En este momento, la información que hay sobre la seguridad de recibir otras vacunas al mismo tiempo que la vacuna contra la COVID-19 es limitada.

¿Qué sucede si recibí la primera dosis y no quiero recibir la segunda dosis?

Los ensayos clínicos de Pfizer/BioNTech y de Moderna no fueron diseñados para evaluar el efecto de una sola dosis. Todas las personas que participaron en los estudios recibieron dos dosis. Es mejor recibir dos dosis para lograr el resultado óptimo.

¿Qué sucede si no recibí la segunda dosis?

Si no asistió a su cita para la segunda dosis a los 21 días (para la vacuna de Pfizer/BioNTech) o a los 28 días (para la vacuna de Moderna), no hay problema. Esas son las fechas más tempranas en las que puede recibir la segunda dosis. Es importante que reciba la segunda dosis lo más cerca posible de esas fechas para obtener la mayor efectividad de la vacuna.

La segunda dosis de la vacuna contra la COVID-19 de Pfizer/BioNTech o de Moderna puede programarse hasta seis semanas (42 días) después de la primera dosis. Hay pocos datos sobre qué tan bien funcionan las vacunas cuando se administran después de ese tiempo.

¿Qué es la inmunidad colectiva?

“Inmunidad colectiva” es un término que se utiliza para describir cuando suficientes personas dentro de un grupo grande tienen protección, ya sea por haberse infectado previamente o por haberse vacunado. El resultado deseado es que la propagación de la enfermedad se desacelere y, finalmente, se detenga. Una vez que se logra esto, todas las personas dentro de ese grupo quedan protegidas, incluso si algunas personas no están protegidas.

¿Qué es la tarjeta de registro de vacunación contra la COVID-19?

La tarjeta de registro de vacunación contra la COVID-19 es una tarjeta de papel pequeña y práctica que se le entregará cuando reciba la primera dosis de la vacuna contra la COVID-19. Le ayudará a mantener un registro de cuándo recibió la primera dosis y cuándo debe recibir la segunda dosis. Es una forma fácil de ayudarlo a llevar un registro de la vacuna.

Perdí la tarjeta de registro de vacunación contra la COVID-19. ¿Qué debo hacer ahora?

Si la vacuna requiere dos dosis, se debe recibir la misma vacuna en ambas dosis, en dos visitas diferentes. Llame al centro de salud o al proveedor donde recibió la primera dosis para consultar la información de su vacuna. Asegúrese de confirmar la segunda cita y en qué lugar debe recibirla.

Tengo que recibir mi segunda dosis. ¿Puedo acudir a cualquier proveedor?

El proveedor debe haber programado una segunda cita con usted en el mismo lugar donde recibió la primera dosis. Pero puede recibir la segunda dosis de otro proveedor o en otro lugar. Deberá mostrar su tarjeta de registro de vacunación contra la COVID-19 para que el proveedor sepa qué vacuna ha recibido.

¿Los afiliados tienen que pagar su vacuna? ¿Necesito obtener aprobación previa?

No. La vacuna contra la COVID-19 no tendrá ningún costo para los afiliados. No es necesario que los afiliados obtengan una aprobación previa para la vacuna. Es posible que se les pida que proporcionen la información de su seguro médico para hacer un seguimiento de los datos.

¿Los afiliados necesitan una receta o derivación médica para recibir la vacuna contra la COVID-19 en una farmacia?

  • No. Los afiliados pueden recibir la vacuna contra la COVID-19 sin una receta o derivación médica en cualquier farmacia. Siga las pautas de su plan médico sobre dónde recibir otras vacunas que no son contra la COVID-19.
  • Los afiliados también pueden ir a un lugar diferente para recibir la segunda dosis, si es necesario.
  • Los afiliados pueden recibir las vacunas en cualquier lugar. Esto incluye los centros de vacunación masiva, si están abiertos o cuando lo estén.

Si los afiliados van a la farmacia, ¿la farmacia le facturará al plan médico o tendrán que pagar de su bolsillo y solicitar que les devuelvan el dinero?

  • No hay costo por recibir la vacuna en una farmacia.
  • La farmacia facturará la tarifa de administración de la vacuna directamente al plan médico.
  • Es posible que se les pida a los afiliados que proporcionen la información de su seguro médico.

Un afiliado debe recibir su segunda dosis. Recibió su primera dosis de un proveedor que no es su médico de atención primaria, pero no tiene su información de contacto. ¿Qué debe hacer ahora?

El proveedor debe haber programado una segunda cita con el afiliado en el mismo lugar donde recibió la primera dosis. Pero puede recibir la segunda dosis de otro proveedor o en otro lugar. Deberá mostrar su tarjeta de registro de vacunación contra la COVID-19 para que el proveedor sepa qué vacuna ha recibido.

¿Cuándo recibió la autorización de uso de emergencia la vacuna contra la COVID-19?

La Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de los EE. UU. autorizó el uso de emergencia de la vacuna contra la COVID-19 de Pfizer/BioNTech para prevenir la COVID-19 en personas de 16 años de edad o mayores el 12/11/2020. La vacuna contra la COVID-19 de Moderna recibió la aprobación de la FDA el 12/18/2020 para su uso en personas de 18 años de edad o mayores.

Estoy planeando viajar fuera de los Estados Unidos. ¿Cómo puedo recibir la vacuna?

Cuando sea su turno de vacunarse, consulte estas opciones para saber dónde vacunarse:

  • Comuníquese con su médico o farmacéutico.
  • Póngase en contacto con el departamento de salud pública de su condado.
  • Visite MyTurn o llame al (833) 422-4255 (de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., sábados y domingos de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.). Consulte VaccinateCA.

Durante las crisis de la COVID-19, ¿los afiliados deben vacunarse contra la gripe?

Sí. Se recomienda que la mayoría de las personas de seis meses de edad y mayores reciban una vacuna anual contra la gripe para ayudar a mantenerse saludables, a menos que su médico identifique un motivo médico para no recibir la vacuna contra la gripe.

 

¿Qué está haciendo Health Net para alcanzar a las poblaciones vulnerables y asegurarse de que sigan recibiendo los servicios de atención médica que necesitan, mientras se respeta el distanciamiento social adecuado?

Health Net eliminó todas las autorizaciones previas relacionadas con la COVID-19, así como los costos compartidos de los afiliados para exámenes de detección, pruebas y tratamientos. Esto se aplica específicamente a todos los negocios del grupo comercial para empleadores y a afiliados de planes individuales y familiares. Además, Health Net cubre todos los servicios de telesalud que estén asociados con la COVID-19 para sus afiliados, así como todos los servicios de atención médica cubiertos que puedan administrarse de manera virtual hasta nuevo aviso.

Asimismo, Health Net creó un equipo de trabajo para la COVID-19 encargado de identificar y contactar a los afiliados que tienen un alto riesgo para la COVID-19. El objetivo de este acercamiento es conectarse con afiliados identificados como de alto riesgo y confirmar que tienen acceso al apoyo y a los servicios que necesitan. El equipo de trabajo empezó a llamar a estos afiliados a principios de abril.

Además de lo anterior, nuestra compañía matriz, Centene Corporation:

  • Facilita la obtención, el pedido y el envío de equipo de protección personal (EPP) a nuestros socios proveedores para permitirles cumplir con las necesidades urgentes de los pacientes. Centene ya está en proceso de expandir la distribución de, aproximadamente, 2 millones de artículos de EPP, incluidos lentes de seguridad, mascarillas, desinfectante de manos y kits para desastres, y seguirá con estos esfuerzos en las próximas semanas.
  • Se asocia con nuestros proveedores para destinar recursos a las zonas de servicio que se vieron más afectadas por la creación de nuevos centros de aislamiento y cuarentena.
  • Proporciona datos y apoyo que permiten que los proveedores puedan redistribuir los recursos en función de los cambios de uso a causa la pandemia de la COVID-19.
  • Trabaja para asegurarse de que nuestros proveedores y nuestras organizaciones de Safety Net en la comunidad sean sostenibles a largo plazo más allá de la crisis inmediata.
  • Proporciona asistencia para conseguir préstamos para pequeñas empresas a fin de ayudar, específicamente, a que proveedores y organizaciones comunitarias de salud del comportamiento, organizaciones de apoyo de servicios a largo plazo y otros proveedores de Safety Net puedan acceder a préstamos para pequeñas empresas patrocinados por el gobierno y a tecnología de telesalud.

¿Qué servicios de transporte se ofrecen para ayudar a los afiliados a recibir las vacunas contra la COVID-19?

Los afiliados pueden recibir ayuda con el transporte si se comunican con United Way-211 para acceder a recursos de transporte locales. Esto puede incluir el programa Lyft Vaccine Alliance.

¿Qué sucede si hay un cambio en los ingresos de mi cliente?

Los afiliados deben informar cualquier cambio en sus ingresos a Covered California para que se determine su elegibilidad para un aumento de subsidio o para ver si reúnen los requisitos para otros subsidios. Es posible que esto reduzca su responsabilidad de pago en el futuro. Los afiliados fuera del Mercado de Seguros Médicos pueden inscribirse en un plan de Covered California si reúnen los requisitos para subsidios.

En algunos casos, los afiliados pueden calificar para Medi-Cal, que ofrece cobertura médica gratuita o a bajo costo para residentes elegibles de California con ingresos limitados.

Cuando los empleados sean recontratados, ¿comenzarán de nuevo las acumulaciones de deducibles y desembolsos máximos (Out-Of-Pocket Max, OOPM)?

Siempre y cuando el empleado permanezca en el mismo plan con la misma identificación de afiliado, el deducible y el OOPM retomarán donde quedaron cuando el empleado se reinscriba más adelante en el año.

¿Los empleadores podrán mantener sus beneficios si despiden a todo el personal?

En ese caso se aplican la política estándar de la ley COBRA y los protocolos de continuación estatales si uno o más empleados han sido despedidos como consecuencia de la COVID-19. Health Net ofrecerá asistencia en forma de opciones de inscripción alternativas, lo que incluye planes individuales y familiares (Individual & Family Plans, IFP) y Medi-Cal.

¿Los beneficios de salud pueden extenderse hasta fin de mes si una parte importante, o la totalidad, de la fuerza laboral de un empleador es despedida?

Si se han remitido primas para el mes en que el empleado es despedido, la cobertura continuará hasta el final de ese mismo mes.

Si los empleados se inscriben en un plan a corto plazo, ¿cuánto tardará en entrar en vigencia su cobertura?

Health Net no ofrece cobertura a corto plazo.

¿Un empleador puede reducir su umbral mínimo de horas actual a 20 horas en un momento que no sea la fecha de aniversario?

Hasta que termine la emergencia de salud pública, Health Net está relajando temporalmente su requisito de que los empleados trabajen activamente para tener derecho a cobertura y permitirá que los empleadores cubran a sus empleados con jornada reducida, siempre y cuando los empleadores paguen la prima mensual. Los empleadores deben ofrecer esta cobertura de manera uniforme y sin discriminar.

¿Se supervisará de cerca la elegibilidad? Si la fuerza laboral de un cliente disminuye a menos de 30 horas por semana o por debajo del requisito de horas, ¿habrá flexibilidad?

Hasta que termine la emergencia de salud pública, Health Net está relajando temporalmente su requisito de que los empleados trabajen activamente para tener derecho a cobertura y permitirá que los empleadores cubran a sus empleados con jornada reducida, siempre y cuando los empleadores paguen la prima mensual. Los empleadores deben ofrecer esta cobertura de manera uniforme y sin discriminar.

Si un empleado se tomó un periodo sabático o una licencia temporal, ¿puede mantener sus beneficios intactos durante unos meses sin que se le pague un salario?

Hasta que termine la emergencia de salud pública, Health Net está relajando temporalmente su requisito de que los empleados trabajen activamente para tener derecho a cobertura y permitirá que los empleadores cubran a sus empleados con jornada reducida, siempre y cuando los empleadores paguen la prima mensual. Los empleadores deben ofrecer esta cobertura de manera uniforme y sin discriminar.

¿Qué se requiere para reinscribir/reintegrar al afiliado sin el período de espera?

Health Net eliminará al período de espera normal para los empleados recontratados. Los empleados recontratados hasta el final de la emergencia de salud pública no estarán sujetos a un período de espera. Los empleados recontratados deben presentar un nuevo formulario de inscripción. Escriba "COVID-19 SEP" en el formulario de inscripción.

¿Qué mejoras a los beneficios ha implementado Health Net para los afiliados totalmente asegurados de grupos pequeños de California en relación con los servicios para la COVID-19?

Pruebas y exámenes de COVID-19

Health Net cubre las pruebas de detección de la COVID-19. Health Net exime a todos los afiliados de los requisitos de costo compartido, lo que incluye, entre otros, copagos, deducibles o coseguros para todas las pruebas de detección de la COVID-19 médicamente necesarias, como visitas al hospital (incluido el departamento de emergencia), visitas de atención de urgencia y visitas al consultorio del proveedor cuyo objetivo sea hacerse la prueba de detección de la COVID-19.

Por el momento, Health Net no exige ninguna autorización previa, certificación previa, notificación previa ni protocolo de terapia escalonada para las pruebas de detección de la COVID-19.

Farmacia

Para obtener un suministro de emergencia de un medicamento recetado, los afiliados pueden ir a la farmacia donde presentaron la receta original. Además, hemos eliminado los límites de resurtido de recetas para fármacos médicamente necesarios y hemos flexibilizado las restricciones para el envío a domicilio o por correo de los medicamentos con receta. Si la farmacia no está abierta debido al estado de emergencia, los afiliados afectados pueden comunicarse con la línea de Respuesta de Emergencia al 1-800-400-8987, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m. (hora del Pacífico), para preguntas o asistencia.

Recursos de salud mental

Los afiliados afectados por la COVID-19 pueden comunicarse con MHN, nuestra subsidiaria de salud del comportamiento, por derivaciones a asesores de salud mental, recursos locales o consultas telefónicas para ayudarlos a superar el estrés, el duelo, la pérdida o cualquier otro trauma ocasionado por la COVID-19. Durante todo el período de la emergencia sanitaria de la COVID-19 e inmediatamente después, los afiliados afectados pueden comunicarse con MHN las 24 horas al día, los 7 días de la semana al 1-800-227-1060, o al número de teléfono que figura en la tarjeta de identificación del afiliado.

Telesalud

Para limitar el riesgo de que los afiliados se contagien la COVID-19, Health Net recomienda el uso de telesalud para recibir atención cuando sea médicamente adecuado y posible por medio de las modalidades de telesalud para todos los servicios. Los costos compartidos de los afiliados están exentos para los servicios de telesalud hasta nuevo aviso.

¿Health Net eliminará los requisitos de costos compartidos para los tratamientos relacionados con la COVID-19?

Con vigencia inmediata, Health Net eliminará los costos compartidos para tratamientos relacionados con la COVID-19 para todos los afiliados de Medicare, Medi-Cal y seguros complemente comerciales.

¿Health Net eliminará el requisito de autorización previa para los tratamientos relacionados con la COVID-19?

Con vigencia inmediata, Health Net y sus entidades delegadas eliminarán las autorizaciones previas para tratamientos relacionados con la COVID-19 para todos los afiliados de Medicare, Medi-Cal y seguros complemente comerciales. Sigue siendo un requisito notificar las hospitalizaciones, lo antes posible, a Health Net y al grupo médico participante (Participating Physician Group, PPG) delegado y asignado al afiliado o a la asociación médica independiente (Independent Physician Association, IPA), si corresponde.

Ley CARES, H.R. 748

El Congreso aprobó una amplia legislación para responder a la pandemia de la COVID-19, que el presidente Trump firmó el 27 de marzo de 2020. La Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por Coronavirus ("la Ley CARES" [Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security] o "la Ley") autoriza el uso de más de $2 billones para combatir la COVID-19 y sus efectos económicos. Esto incluye ayuda inmediata en efectivo para ciudadanos individuales, programas de préstamos para pequeñas empresas, apoyo para hospitales y otros proveedores médicos y diversos tipos de ayuda económica para las empresas e industrias afectadas.

¿Habrá alguna demora en el procesamiento de las reclamaciones?

Health Net pretende proporcionar el mismo nivel de servicio y respaldo para el procesamiento de reclamaciones que tiene en circunstancias normales.

¿Cómo cumplirá Health Net con la prórroga de ciertos plazos para planes de beneficios para empleados, participantes y beneficiarios afectados por el brote de COVID-19?

El 4 de mayo de 2020, el Departamento de Trabajo (Department of Labor, DOL) y el Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, IRS) publicaron conjuntamente la "prórroga de ciertos plazos para planes de beneficios para empleados, participantes y beneficiarios afectados por el brote de COVID-19". La regla final prorroga los plazos que afectan los derechos de los participantes a la cobertura de atención médica, la portabilidad y la continuación de la cobertura del plan de salud grupal en virtud de la ley COBRA, y además prorroga el tiempo para que los participantes del plan presenten reclamaciones de beneficios o apelen reclamaciones denegadas hasta el final del período del brote, y se aplica solo a los grupos que están sujetos a la ley COBRA federal (grupos con 20 o más empleados) y a la ley ERISA.

No ha habido ningún cambio en la elección y el pago de la prima en virtud de la ley Cal-COBRA.

Health Net cumplirá con las pautas del DOL y del IRS relacionadas con la prórroga de la ley COBRA durante el período del brote de COVID-19. Trabajaremos sobre las implicancias operativas de la administración de la elegibilidad para la prórroga de la ley COBRA y la adjudicación de reclamaciones, y lo mantendremos actualizado cuando finalicemos nuestro proceso de excepción. Tenga en cuenta que los empleados y dependientes que pierdan la cobertura del plan del empleador tienen alternativas asequibles a COBRA, incluidos los planes individuales y familiares de Health Net con subsidios a través de Covered California, que podrían reducir sus costos.

¿Health Net podrá ofrecer opciones de cobertura a los empleados que fueron despedidos y perdieron su seguro médico laboral? ¿Los empleadores podrán ofrecer la continuación de la cobertura a sus empleados a su propio costo?

En ese caso se aplican la política estándar de la ley COBRA y los protocolos de continuación estatales, siempre y cuando uno o más empleados hayan sido despedidos como consecuencia de la COVID-19. Health Net ofrecerá asistencia en forma de opciones de inscripción alternativas, lo que incluye planes individuales y familiares (Individual & Family Plans, IFP) y Medi-Cal.

Covered California ofrece un período de inscripción especial (Special Enrollment Period, SEP) hasta el 15 de mayo de 2021, debido a la emergencia nacional de la COVID. Este evento calificado para un SEP está disponible si se inscribe a través de Covered California como también para la inscripción en nuestros planes que no están en el Mercado de Seguros Médicos.

Si sus clientes están interesados en la cobertura de un IFP, indíqueles que llamen a Ventas Directas de Health Net al 1-877-878-7983. Nuestros representantes ayudarán a sus clientes a determinar su elegibilidad para los subsidios y le brindarán información sobre los IFP a través de Covered California, los IFP que no están en el Mercado de Seguros de Salud y Medi-Cal.

Para la salud y seguridad de los empleados, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (Center for Disease Control and Prevention, CDC) recomienda centrarse en la prevención de la exposición al virus de la COVID-19 en el lugar de trabajo. Existen medidas específicas que han demostrado ser beneficiosas para prevenir infecciones. Estas medidas incluyen realizar controles de salud diarios, practicar la higiene de manos, mantener el distanciamiento social (distancia mínima de 6 pies entre personas), usar mascarillas de tela, instalar protectores de barrera como plexiglás cuando sea posible y mejorar el sistema de ventilación del edificio.1 Los controles de salud diarios, incluidos los controles de temperatura y los cuestionarios de síntomas, son especialmente fundamentales en entornos laborales donde es difícil mantener un distanciamiento social constante.

Los empleados que obtengan un resultado positivo o informen síntomas relacionados con la infección por COVID-19 deben ser excluidos del trabajo y derivados a un proveedor de atención médica para una evaluación y una posible prueba.2 Estos empleados deben permanecer en sus hogares y no deben regresar al trabajo hasta que se cumplan los criterios para interrumpir el aislamiento en el hogar, según las indicaciones de un proveedor de atención médica.1

En el caso de los empleados asintomáticos que han estado expuestos, o se sospecha que han estado expuestos, recientemente a la COVID-19, se recomienda realizar una prueba si tuvieron contacto cercano con una persona infectada. Contacto cercano implica estar a menos de 6 pies de una persona infectada, durante un total de 15 minutos o más, sin equipo de protección personal. Es importante identificar y poner rápidamente en cuarentena a dichos empleados. Las pruebas tempranas en un solo momento tras una exposición pueden no detectar muchos casos de infección, por lo que puede ser más útil repetir la prueba en diferentes momentos, lo cual también se conoce como pruebas en serie. Para detectar una infección por COVID-19 en curso, se recomiendan pruebas virales. No se recomienda la prueba de anticuerpos.2

En ciertos lugares de trabajo donde el distanciamiento físico es difícil, donde los trabajadores están en contacto cercano con los compañeros de trabajo o el público y donde hay una alta transmisión comunitaria, se puede considerar realizar pruebas virales a trabajadores asintomáticos sin exposición confirmada o presunta a la COVID-19. En estas circunstancias, los CDC recomiendan que los empleadores se comuniquen con su departamento de salud local para obtener orientación.2

Consulte estos enlaces al sitio web de los CDC para obtener más detalles. Esta información está actualizada a mayo de 2020 y al 21 de octubre de 2020.

1Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Guía para empresas y empleadores en su respuesta a la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19), mayo de 2020.

2 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Estrategia de pruebas de detección del SARS-CoV-2: Consideraciones para lugares de trabajo que no prestan servicios de salud. Actualizado el 21 de octubre de 2020.

¿Dónde pueden realizarse los afiliados pruebas, exámenes y tratamientos de COVID-19 con la cobertura de su plan?

Los afiliados pueden recibir servicios cubiertos cuando los indiquen, deriven o realicen en los lugares de la red que se mencionan a continuación:

  • Consultorio del médico/profesional de la salud
  • Centro de laboratorio/diagnóstico independiente
  • Centro de atención de urgencia
  • Departamento de emergencias

Los servicios incluyen:

  • Pruebas de diagnóstico de COVID-19 requeridas por razones médicas
  • Tratamiento y/o exámenes médicos
  • Visita al médico relacionada

¿No está seguro de si un afiliado estuvo expuesto a la COVID-19 o de si corre el riesgo de tener COVID-19? Puede programar una visita con un proveedor de telesalud. Es una buena opción para la atención que no es urgente.

¿Cuáles son los síntomas?

Algunas personas pueden tener COVID-19 y contagiar sin presentar síntomas. Las personas con síntomas de COVID-19 tienen problemas respiratorios que van de leves a graves. Otros síntomas incluyen:

  • fiebre o escalofríos
  • tos
  • dificultad para respirar
  • fatiga
  • dolores corporales
  • dolores de cabeza
  • pérdida reciente del sentido del gusto o del olfato
  • dolor de garganta
  • congestión o goteo nasal
  • náuseas o vómitos
  • diarrea

¿Qué más causa síntomas similares?

La influenza (gripe) es otra enfermedad que afecta al aparato respiratorio. Es causada por los virus de la gripe (tipo A y tipo B). La gripe es una enfermedad sumamente activa en los Estados Unidos durante los meses de invierno. Toda persona mayor de 6 meses de edad debe vacunarse contra la gripe.

Es posible que tenga los síntomas. ¿Qué hago?

Si ha estado expuesto al virus o comienza a presentar síntomas de COVID-19 o de gripe, comuníquese con su proveedor de atención médica o con el departamento de salud de inmediato.

¿Los afiliados serán responsables de los gastos de desembolso por los servicios de pruebas y exámenes de COVID-19?

No. Cubriremos las pruebas y los exámenes médicos de COVID-19 requeridos por razones médicas sin costo alguno para los afiliados. Haremos esto cuando un proveedor de atención médica autorizado indique o derive estos servicios. Si corresponde, el plan del afiliado eliminará los costos de las pruebas de diagnóstico de COVID-19 requeridas junto con la visita médica. Esto incluye:

  • copago
  • coseguro
  • costos compartidos de deducible

Si un afiliado necesita tratamiento para la COVID-19, ¿eso está cubierto por su plan?

Sí. Todo tratamiento requerido por razones médicas que se relacione con la COVID-19 sería un beneficio cubierto para todos los siguientes:

  • Medicare
  • Cal MediConnect
  • Medi-Cal
  • Afiliados comerciales totalmente asegurados

Nos comprometemos a asegurarnos de que los afiliados tengan acceso a los servicios de tratamiento de la COVID-19 de acuerdo con las leyes federales y estatales.

¿Se necesita aprobación previa para las pruebas, los exámenes o el tratamiento de la COVID-19 según la cobertura del plan del afiliado?

No. No exigiremos aprobación previa, aviso previo y/o reglas de terapia escalonada para lo siguiente:

  • Pruebas de diagnóstico de COVID-19 requeridas por razones médicas
  • Exámenes médicos.
  • Tratamiento cuando lo indique y/o derive un proveedor de atención médica autorizado.

¿Health Net cubrirá el análisis serológico para la COVID-19?

Durante este período de emergencia, los planes de beneficios de Health Net cubren análisis serológicos (de anticuerpos) médicamente necesarios, que usen códigos de la terminología actualizada de procedimientos médicos (Current Procedural Terminology, CPT) aprobados por la Asociación Médica Estadounidense (American Medical Association, AMA) y que sigan las pautas de los CDC sobre el uso adecuado de las pruebas de anticuerpos aprobadas por la FDA.

¿Health Net cubrirá las pruebas aunque un afiliado no presente ningún síntoma de la COVID-19?

Health Net cumple con las pautas de prueba de la COVID para "trabajadores esenciales" del Departamento de Atención Médica Administrada (Department of Managed Health Care, DMHC). Los trabajadores esenciales pueden buscar una prueba voluntaria (sin síntomas) de la COVID, si consiguen una orden de su médico de la red y si obtienen la prueba de un centro de diagnóstico dentro de la red.

Los trabajadores esenciales pueden ser elegibles para hacerse pruebas diagnósticas de la COVID con mayor frecuencia, como se describe en la carta integral del plan del DMHC acerca de las pruebas para los trabajadores esenciales. Los trabajadores esenciales establecerán pautas de frecuencia según las necesidades y la exposición de su equipo de trabajo.

Para trabajadores no esenciales, las pruebas voluntarias y las pruebas de regreso al trabajo no están cubiertas. Para pruebas de la COVID que sean médicamente necesarias, todos los trabajadores no esenciales y sus familias deben conseguir una orden de un médico de la red para hacerse la prueba y deben obtener los servicios de diagnóstico de un proveedor de la red. Recomendamos firmemente que todos los servicios que reciba sean de un proveedor de la red. Siga las pautas de los CDC relacionadas con la frecuencia de las pruebas.

¿Con qué frecuencia los afiliados pueden hacerse la prueba de la COVID?

En cumplimiento con las pautas de prueba para "trabajadores esenciales" del DMHC, los negocios esenciales pueden determinar que requieren pruebas con más frecuencia (p. ej., trabajadores del hospital). Health Net cubrirá pruebas diagnósticas de la COVID con más frecuencia para "trabajadores esenciales" verificados.

Para trabajadores no esenciales, Health Net sigue las pautas de los CDC para las pruebas de la COVID.

¿Qué sucede si para que un afiliado pueda regresar a trabajar o continuar trabajando debe hacerse la prueba regularmente (semanal, quincenal o mensualmente)? ¿Health Net cubre las pruebas ya que son un requisito del empleador?

Health Net cumplirá con las pautas del DMHC relacionadas con las pruebas para "trabajadores esenciales". Sí, cubriremos las pruebas de la COVID para los trabajadores esenciales. Los trabajadores esenciales deben conseguir una orden de un médico de la red para hacerse la prueba de la COVID y obtener la prueba de diagnóstico de un proveedor dentro de la red. La frecuencia de las pruebas para los trabajadores esenciales la determinará el negocio esencial, de conformidad con la carta integral del plan del DMHC.

Para trabajadores no esenciales, las pruebas de regreso al trabajo no están cubiertas. Sin embargo, las pruebas de la COVID que sean médicamente necesarias sí están cubiertas. Los trabajadores no esenciales deben conseguir una orden de un médico de la red para hacerse la prueba de la COVID y obtener la prueba de diagnóstico de un proveedor dentro de la red. Recomendamos firmemente que los afiliados se hagan la prueba de la COVID con un proveedor de la red.

¿Health Net denegará las pruebas voluntarias que exigen los empleadores de los afiliados? ¿Y qué sucede si el empleador no la exige? ¿Health Net igual denegará la prueba?

Health Net cumplirá con las pautas del DMHC relacionadas con las pruebas para "trabajadores esenciales". Health Net cubrirá las pruebas voluntarias para trabajadores esenciales.

Health Net no cubrirá las pruebas de regreso al trabajo para trabajadores no esenciales. Sin embargo, Health Net cubre las pruebas de la COVID que sean médicamente necesarias y sigue las pautas de los CDC y del Departamento de Salud Pública de California (California Department of Public Health, CDPH). Los afiliados deben conseguir una orden de un médico de la red para hacerse una prueba de la COVID y deben obtener los servicios de prueba de la COVID dentro de la red.

¿Health Net tiene una lista de los centros de prueba aprobados?

No, Health Net no lleva una lista de los centros de prueba aprobados. Los empleados deben conseguir una orden de un médico de la red para hacerse la prueba de la COVID, y el médico les indicará cuál es el centro de prueba más conveniente. En algunos casos, su médico puede proporcionar el servicio en su propio consultorio.

Si un afiliado paga la prueba de la COVID-19 de su bolsillo, ¿cómo es el proceso de reembolso?

Los afiliados que paguen la prueba de la COVID-19 de su bolsillo deben enviar un formulario de reclamación a Health Net. Pueden encontrar el formulario de reclamación en www.healthnet.com o llamando al Centro de Contacto con el Cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación.

¿Las aseguradoras pagarán a las compañías de bienestar que proporcionan pruebas para los empleados en el establecimiento de las compañías?

No, Health Net no pagará a las compañías de bienestar por los servicios de pruebas en el lugar de trabajo del empleador. Sin embargo, cubriremos las pruebas voluntarias de COVID para "trabajadores esenciales", en cumplimiento de la carta informativa “all plan letter” del Departamento de Atención Médica Gestionada (Department of Managed Health Care, DMHC). Para los trabajadores no esenciales, Health Net cubrirá las pruebas de COVID médicamente necesarias, de acuerdo con las pautas de los CDC. Todas las pruebas de diagnóstico deben ser indicadas y proporcionadas por un proveedor dentro de la red.

¿A quién deben contactar los afiliados para hacerse una prueba de detección de la COVID-19 y en qué lugar pueden hacérsela?

Para consultar las pautas de las pruebas de detección de la COVID-19, llame a su médico o a otro proveedor de atención médica autorizado. Los afiliados de Health Net también pueden acceder a servicios de telesalud a través de Babylon.

Si su médico u otro proveedor de atención médica determinan que usted cumple con los criterios para hacerse la prueba de la COVID-19, le indicarán dónde puede hacérsela.

¿Los proveedores pueden facturarle un monto ajustado a los afiliados por honorarios relacionados con las pruebas de detección de la COVID-19?

La facturación ajustada está terminantemente prohibida por las leyes estatales y federales, así como por el acuerdo de participación de proveedores (Provider Participation Agreement, PPA) de Health Net. Los proveedores no pueden facturarle un monto ajustado a los afiliados por honorarios relacionados con las pruebas de detección de la COVID-19.

¿Habrá cambios en nuestros contactos? ¿O en los números de teléfono de contacto (teléfonos celulares)?

No habrá cambios en nuestros contactos. Health Net ha tomado todas las medidas necesarias para que sus empleados garanticen un servicio ininterrumpido.

¿Cómo aborda Health Net los posibles problemas técnicos?

Tenemos rigurosos planes de continuidad operativa para nuestros sistemas de IT, nuestros centros de llamadas y otras operaciones. Las oficinas de Health Net y Centene permanecen abiertas, solo con personal esencial en el lugar. Hemos implementado tecnología adecuada y opciones de trabajo remoto para la mayoría de nuestros empleados en virtud de las guías de cumplimiento de la HIPAA/PHI/PII. No hay cambios en el horario comercial.

¿Habrá algún cambio en el proceso de elevación de Health Net?

Nuestro proceso de elevación sigue siendo sólido y no hay cambios planificados para nuestro proceso de elevación.

¿Cuáles son algunos de los detalles sobre la ley de 2020 promulgada por California sobre la COVID-19 en el lugar de trabajo y la cobertura de compensación de trabajadores?

El proyecto de ley 1159 del Senado de California (CA SB 1159) entró en vigencia el 17 de septiembre de 2020. La ley establece la presunción refutable de que los trabajadores que contrajeron COVID-19 lo hicieron en el trabajo, a menos que el empleador pueda probar lo contrario. Anteriormente, los empleados debían demostrar que su enfermedad o lesión había sido causada en el lugar de trabajo. La presunción de que la COVID-19 se contrajo en el lugar de empleo se aplica retroactivamente al 6 de julio de 2020 y hasta el 1 de enero de 2023.

Esto significa que el tratamiento de la COVID-19 de los empleados podría estar cubierto en virtud de la compensación de trabajadores.

A continuación, se presenta un resumen breve de la ley. La Ley SB 1159 de California es complicada. Este resumen tiene solo fines informativos y no constituye asesoramiento legal. Sugerimos que los empleadores se comuniquen con sus aseguradoras de compensación de trabajadores y con el asesor legal para obtener más información sobre la ley y los requisitos de presentación de informes.

Empleadores afectados

  • Personal de primeros auxilios y trabajadores de atención médica: La Ley SB 1159 de California presupone que los casos de COVID-19 contraídos por determinado personal de primeros auxilios y por trabajadores de atención médica de primera línea desde el 6 de julio de 2020 hasta el 1 de enero de 2023 se produjeron en el trabajo.

    Estos trabajadores incluyen, entre otros, bomberos, agentes de policía, empleados de centros de salud que brindan servicios de atención directa al paciente o de supervisión, enfermeros, técnicos médicos certificados y empleados que brindan atención directa al paciente para agencias de servicios de salud domiciliaria y otros empleados de centros de salud designados.

  • Otros empleadores de California con 5 o más empleados: La Ley SB 1159 de California presupone que el empleado contrajo la COVID-19 en el trabajo bajo cualquiera de las siguientes condiciones de "brote":
    • Si el empleador tiene entre 5 y 100 empleados y cuatro empleados dan positivo en la prueba de la COVID-19 en un plazo de 14 días calendario.
    • Si el empleador tiene 101 empleados o más y el 4 por ciento del total de empleados dan positivo en la prueba de la COVID-19 en un plazo de 14 días calendario.
    • Determinadas autoridades públicas ordenan el cierre del lugar de trabajo debido a un riesgo de infección por COVID-19.

  • La Ley SB 1159 de California define el lugar de trabajo de los empleados como el edificio, la tienda, las instalaciones o el terreno agrícola donde el empleado realiza el trabajo bajo la dirección del empleador y excluye explícitamente el trabajo que se realiza en el hogar o la residencia del empleado, a menos que el empleado preste servicios de atención médica domiciliaria a otra persona en el hogar o la residencia del empleado.

Nuevos requisitos de presentación informes para empleadores

Los empleadores que tomen conocimiento de que un empleado ha dado positivo en la prueba de la COVID-19 deben comunicar la siguiente información al administrador de reclamaciones de compensación de trabajadores en un plazo de tres días hábiles.

  • Un empleado ha dado positivo. Pero el empleador no debe proporcionar información de identificación personal con respecto al empleado que dio positivo para COVID-19, a menos que el empleado afirme que la infección está relacionada con el trabajo o que haya presentado un formulario de reclamación de compensación de trabajadores.
  • La fecha en que el empleado da positivo (la fecha en que se tomó la muestra para la prueba).
  • La dirección o las direcciones específicas del lugar de trabajo del empleado durante los 14 días anteriores al resultado positivo.
  • La mayor cantidad de empleados que se presentaron a trabajar en el período de 45 días anteriores al último día en que el empleado se desempeñó en el lugar de trabajo.

De no comunicar esta información, el Comisionado de Trabajo de California puede imponer una multa civil de hasta $10,000.00.

Qué está haciendo Health Net

Health Net continuará su proceso estándar de coordinación con su aseguradora de compensación de trabajadores.

Para obtener información actualizada, consulte:

¿Cómo pueden los empleadores acceder a facturas anteriores de Health Net para obtener información sobre un préstamo del Programa de protección de pagos (Paycheck Protection Program, PPP)?

Los empleadores y los agentes con acceso delegado pueden obtener esta información a través de la opción de autoservicio en el portal del empleador (disponible para grupos activos) o llamando a su gerente de cuenta.

¿Qué sucede si un afiliado de Health Net necesita una prueba de cobertura para volver a entrar al país?

Los afiliados pueden descargar una prueba de cobertura o su tarjeta de identificación desde nuestro sitio web. Recomendamos a todos los afiliados que se registren en nuestro sitio web y que actualicen su información de contacto, incluida la dirección de correo electrónico y el número de teléfono.

Si un empleador cierra sus oficinas por tiempo indefinido debido a las pautas de la COVID-19, ¿cómo afecta esto la inscripción abierta?

Health Net suspenderá todas las reuniones en persona de inscripción abierta hasta nuevo aviso, y ofrecerá reuniones de inscripción abierta virtuales/en línea.

¿Cuál es el período de gracia para el pago para los planes individuales y familiares?

Los afiliados que reciben créditos fiscales de anticipo de primas (Advanced Premium Tax Credits, APTC), también llamados subsidios, tienen un período de gracia de 90 días. Los afiliados que no reciben APTC tienen un período de gracia de 30 días.

Los afiliados deben informar cualquier cambio en sus ingresos a Covered California para que se determine su elegibilidad para un aumento de subsidio o para ver si reúnen los requisitos para otros subsidios. Es posible que esto reduzca su responsabilidad de pago en el futuro. Los afiliados fuera del Mercado de Seguros Médicos pueden inscribirse en un plan de Covered California si reúnen los requisitos para subsidios.

¿Cómo maneja Health Net los pagos parciales o atrasados de primas en los grupos de empleadores? ¿Habrá prórrogas?

No habrá cambios en nuestra política de período de gracia de 30 días para los grupos de empleadores. Health Net exige el pago completo de las primas de los empleados cubiertos.

Si un empleador despide la mayor parte de su fuerza laboral y está teniendo problemas de liquidez, ¿puede remitir el pago por el monto "real" de su factura para el próximo mes de beneficios, para permitir que se ajusten 1 o 2 ciclos de facturación?

Sí. Los empleadores pueden elegir ajustar su pago de las primas de los despidos actuales siempre y cuando:

  1. no despidan empleados de forma retroactiva al pago de la factura actual, y
  2. identifiquen claramente en su pago a los empleados que permanecerán activos en su nómina, para que podamos procesar de manera adecuada y oportuna cualquier despido;
  3. paguen el monto "verdadero" que es el total adeudado actualmente menos los empleados despedidos.

Los empleadores deben enviar su pago con las actualizaciones correspondientes a las secciones "Afiliación actual" y "Cambios de afiliación" de su factura grupal. Los afiliados en la factura actual tienen cobertura hasta el final del mes de la factura.

¿Cómo se verán afectadas las primas voluntarias?

Los requisitos actuales continúan aplicándose a las primas/los productos voluntarios.

¿Qué está haciendo Health Net para mitigar el riesgo de sus operaciones?

A medida que la situación de la COVID-19 empeora, tomamos las medidas necesarias para garantizar la salud de nuestros empleados para que puedan continuar con el importante trabajo que hacen, y para proteger nuestras operaciones comerciales con acciones, como implementar políticas de trabajo remoto siempre que sea posible, proporcionar tecnología que lo permita y limitar los viajes.

Estas y otras medidas refuerzan, aún más, los planes de contingencia existentes de Health Net para proteger las operaciones, proporcionarles a nuestros empleados los recursos que necesitan para estar a salvo y apoyar la salud y el bienestar de nuestros afiliados durante estos tiempos difíciles.

Aunque esta pandemia no tiene precedentes, estamos preparados para este reto gracias a nuestros planes de continuidad comercial de larga trayectoria que protegen la integridad de nuestras operaciones.

Con la experiencia de los últimos años debido a los incendios forestales estacionales y a otros desastres naturales, Health Net revisa y actualiza, con regularidad, sus protocolos de continuidad comercial de emergencia.

Como parte de estos esfuerzos, seguimos midiendo y refinando nuestro centro de llamadas, nuestra gestión de uso y nuestras operaciones de procesamiento de reclamaciones. Estamos haciendo todo lo posible durante la emergencia nacional declarada por la COVID-19 para respaldar las operaciones en curso.

¿Cómo es la cobertura para la salud mental relacionada, o no, con la COVID-19? Si se obtiene por medio de telemedicina, ¿tiene un copago de $0?

Health Net eliminará el costo compartido de los afiliados (deducible, copago y coseguro) para todos los servicios de telesalud (incluidos los servicios de salud del comportamiento mediante telesalud), ya sea que estén relacionados con la COVID-19 o no, hasta nuevo aviso. Los servicios de salud del comportamiento proporcionados en persona estarán cubiertos de conformidad con los beneficios del plan de los afiliados, y se aplicarán los costos compartidos correspondientes.

Si el afiliado está inscrito en un plan PPO y utiliza un proveedor fuera de la red, el proveedor fuera de la red puede facturarle al afiliado la diferencia entre el cargo del proveedor y lo que paga el plan. Esto se conoce como facturación del saldo.

¿Hay estrategias para afrontar el brote de COVID-19?

La preocupación y el estrés por la propagación de la COVID-19 pueden intensificarse. Es natural preocuparse por los amigos y familiares que viven en lugares donde los casos de COVID-19 están aumentando. También es natural preocuparse por la continua propagación de la enfermedad. Pruebe estos consejos que lo ayudarán a sobrellevar la situación:

  • Cuide su cuerpo. Respire profundamente, estírese o medite.
  • Conecte con los demás. Comparta sus preocupaciones y sentimientos con un amigo o familiar. Mantenga relaciones saludables y un sentido de esperanza y pensamiento positivo.
  • Comparta datos sobre la COVID-19 y los riesgos concretos para los demás. Las personas que regresaron de zonas de propagación continua hace más de 14 días y no presentan síntomas de COVID-19 tienen muchas menos probabilidades de poner en riesgo a los demás. El uso de mascarillas, el lavado de manos y el distanciamiento social ayudan a mantener el riesgo muy bajo.
  • Para obtener más información, vea las sugerencias de los CDC sobre la salud mental y cómo afrontar la situación de la COVID-19.

¿Se ofrece asistencia de superación para los afiliados afectados por la COVID-19?

Los afiliados afectados por la COVID-19 pueden comunicarse con MHN, nuestra subsidiaria de salud del comportamiento, por derivaciones a asesores de salud mental, recursos locales o consultas telefónicas para ayudarlos a superar el estrés, el duelo, la pérdida o cualquier otro trauma ocasionado por la COVID-19. Durante todo el período de la emergencia sanitaria de la COVID-19 e inmediatamente después, los afiliados afectados pueden comunicarse con MHN las 24 horas al día, los 7 días de la semana al 1-800-227-1060, o al número de teléfono que figura en la tarjeta de identificación del afiliado.

Covered California ofrece inscripción extendida debido a la emergencia nacional por la COVID-19.

Durante estos tiempos difíciles, queremos ayudar a las personas y a las familias a acceder a la atención que necesitan.

Covered California ofrece un período de inscripción especial (Special Enrollment Period, SEP) hasta el 15 de mayo de 2021 para ayudar a las personas no aseguradas a obtener cobertura de atención médica en 2021. Health Net permitirá este SEP para inscripciones en los planes individuales y familiares (Individual & Family Plans, IFP) disponibles a través de Covered California, y para inscripciones en nuestros planes que no están en el Mercado de Seguros de Salud.

Esto es lo que debe saber:

  • Cualquier persona o familia sin seguro puede utilizar este SEP para solicitar cobertura de atención médica para 2021.
  • Este SEP es solo para nuevas inscripciones y no está disponible para cambios de plan.
  • Hay disponible ayuda financiera a través de Covered California para aquellas personas que califiquen.
  • Para inscribirse en uno de nuestros planes fuera del Mercado de Seguros Médicos, visite MyHealthNetCA. No se necesita prueba de un evento calificado para inscribirse. O bien, puede usar los formularios de inscripción a los IFP de 2021 existentes para solicitar un plan por correo.
  • Las fechas de entrada en vigencia de la cobertura son las siguientes:

    Inscríbase antes del Fecha de entrada en vigencia
    28 de febrero 1 de marzo de 2021
    31 de marzo 1 de abril de 2021
    30 de abril 1 de mayo de 2021
    15 de mayo 1 de junio de 2021

    Después del 15 de mayo de 2021, se aplican los eventos calificados habituales del período de inscripción especial.
  • Se requiere el pago del primer mes para activar la cobertura.
  • El impacto de la COVID-19 en las pequeñas empresas puede estar haciendo que las personas pierdan su cobertura médica a través de su empleador. Las personas pueden usar este SEP para inscribirse en Health Net y recuperar la cobertura de atención médica.

Período de gracia

Para que se mantenga la cobertura de atención médica, los pagos de las primas de los afiliados se deben cancelar el primer día del mes. Se aplican las reglas actuales de período de gracia hasta nuevo aviso.

¿Los afiliados podrán resurtir sus recetas antes de la fecha de resurtido?

Sí. Los afiliados podrán resurtir sus recetas antes de la fecha de resurtido.

¿Qué está haciendo Health Net para abordar la posible escasez de medicamentos en relación con el coronavirus?

En primer lugar, seguimos de cerca la propagación del coronavirus para prepararnos para cualquier impacto. También, hacemos un seguimiento activo de las noticias sobre cualquier escasez de medicamentos. En segundo lugar, de ser necesario, podemos enviar medicamentos recetados desde otra de nuestras farmacias. Esto nos ayudará a asegurarnos de que nuestros afiliados tengan un acceso continuo a medicamentos. Por último, siempre alentamos a los afiliados a resurtir sus medicamentos de mantenimiento de forma oportuna.

¿Los medicamentos son seguros? ¿Podrían estar contaminados o en riesgo? ¿Los medicamentos vienen de China?

La Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de los EE. UU. monitorea la seguridad de los medicamentos. Envía alertas en caso de que haya algún problema de seguridad o contaminación. Hacemos un control de la seguridad y la calidad de todos los medicamentos recetados e informaremos a nuestros afiliados si hay alguna preocupación de seguridad. Los afiliados deben continuar tomando sus medicamentos recetados según lo que indique su médico.

¿Hay algún medicamento para prevenir el coronavirus?

No hasta el momento, pero nuestros farmacéuticos monitorean continuamente la cartera de fármacos nuevos para detectar cualquier medicamento o vacuna que esté disponible.

¿Dónde puedo encontrar información acreditada?

Puede visitar los siguientes sitios web que brindan la información más actualizada disponible:

¿Si se declara un estado de emergencia, se levantará la política Refill Too Soon (Resurtido demasiado pronto) para las recetas de los afiliados?

Trabajaremos con nuestros afiliados caso por caso para asegurarnos de que tengan acceso a sus medicamentos.

¿Qué cantidad de medicamentos deben tener a mano los afiliados durante esta crisis?

Los afiliados deben tener, al menos, un suministro de un mes de todos los medicamentos recetados que necesitan para tratar sus afecciones médicas.

Si los afiliados no tienen un suministro de un mes, ¿pueden obtener más medicamentos antes de la fecha de resurtido?

Sí. Health Net ha flexibilizado los límites de resurtido para que los afiliados puedan obtener una cantidad mayor de sus medicamentos. Los afiliados deben comunicarse con su farmacia para obtener un suministro adicional. Además, los afiliados deben asegurarse de solicitar su resurtido con varios días de anticipación a que se les acabe el suministro actual. Esto le dará un tiempo adicional a la farmacia para prepararlo.

¿Los afiliados pueden obtener un resurtido anticipado de más de una receta?

Sí. De hecho, lo mejor es que los afiliados se organicen para resurtir todos sus medicamentos recetados juntos y retirarlos, o hacer que se los envíen, al mismo tiempo. Si tienen más de una receta, deben intentar resurtirlas en la misma fecha. Health Net ha estado trabajando con las farmacias para permitirles surtir la mayoría de las recetas antes de lo normal. Esto es útil al momento de intentar surtir las recetas que tienen distintas fechas de resurtido.

¿Cuál es una buena manera de limitar la exposición a otras personas en la farmacia?

Use la ventanilla externa de la farmacia. Muchas farmacias ahora tienen ventanillas externas para retirar el pedido desde su vehículo. Si su farmacia tiene una, puede ser una buena opción usarla. Una ventanilla externa limita el contacto con otras personas que también están retirando sus medicamentos.

Los afiliados también pueden esperar en su vehículo por sus medicamentos recetados. Si la farmacia no tiene una ventanilla externa y los afiliados deben esperar a que sus medicamentos recetados estén listos, pueden aguardar sentados en su vehículo, en vez de esperar en el área de espera de la farmacia. Al esperar en el vehículo, los afiliados pueden reducir el tiempo que están expuestos a otras personas. Algunas farmacias llevarán los medicamentos hasta el vehículo. Nota: Debido a la COVID-19, muchas farmacias están cambiando el horario de atención. Los afiliados deben comunicarse con su farmacia para confirmar el horario de atención.

Mi cliente no quiere salir, a menos que sea realmente necesario, ¿hay alguna forma de evitar ir a la farmacia?

Sí. El afiliado debe preguntar a la farmacia si envían los medicamentos. Durante esta pandemia, muchas farmacias han ofrecido el envío gratuito de los medicamentos o por un costo bajo. CVS y Walgreens hacen envíos gratuitos. Los afiliados deben asegurarse de hablar con su farmacéutico para confirmar si sus medicamentos recetados califican para el envío y si el envío tiene algún costo.

¿Hay alguna otra opción además de ir a la farmacia?

Sí. Los afiliados pueden usar la opción de pedido por correo. El pedido por correo le proporcionará un suministro de 30 días de su medicamento. O bien los afiliados pueden recibir una cantidad mayor (un suministro de hasta 90 días) de medicamentos de mantenimiento.

¿Cómo puede mi cliente cambiar la receta de un suministro de 30 a un suministro de 90 días?

Si tiene una receta para un medicamento de mantenimiento, pregúntele a su farmacéutico si puede obtener un suministro de 90 días. El pedido por correo también es una opción para resurtir un suministro de 90 días.

Mi cliente nunca ha utilizado una farmacia de pedidos por correo. ¿Es un buen momento para empezar a usarla? De ser así, ¿cómo funciona?

¡Sí! Usar una farmacia de pedido por correo o hacer que le envíen sus medicamentos recetados ayuda a mantener el distanciamiento social. Reduce el riesgo de estar expuesto a la COVID-19 y puede reducir sus posibilidades de contagiarse. Los beneficios de las farmacias de pedido por correo incluyen los siguientes:

  1. Envío simple, rápido y gratuito: Muchas farmacias de pedido por correo ofrecen envío gratuito y, en general, pueden entregar medicamentos recetados en un plazo de cinco días hábiles.
  2. Ahorro de tiempo y dinero: Algunos beneficios ofrecen descuentos en medicamentos si los afiliados los obtienen de una farmacia de pedido por correo. Los afiliados también pueden ahorrar tiempo y costos de transporte ya que no tienen que ir hasta la farmacia.

Funciona así:

  • Opción 1: Los afiliados deben pedirle a su médico que envíe una receta electrónica (eRx) a CVS Caremark Mail Service Pharmacy. Debe ser una receta para un suministro de hasta 90 días de su medicamento de mantenimiento.
  • Opción 2: Los afiliados pueden registrarse o iniciar sesión en Caremark.com. Seleccione Recetas en la barra de navegación. En el menú desplegable, seleccione Solicitar una nueva receta. Busque el nombre del medicamento y la concentración. Agréguelo al carrito eligiendo Solicitar una nueva receta y complete el pedido.
  • Opción 3: Si un afiliado no logra comunicarse con su médico o no puede registrarse en Caremark.com, CVS Caremark Mail Service Pharmacy puede ponerse en contacto con su médico. Para iniciar este proceso, complete el formulario de solicitud para iniciar el servicio por correo.
  • Opción 4: Los afiliados pueden llamar al número gratuito de pedido por correo de Caremark al 1-888-624-1139 (TTY 711), las 24 horas al día, los 7 días de la semana.

Los afiliados también pueden llamar al número gratuito de Atención al Cliente de Health Net al 1-800-522-0088 para obtener asistencia. Su pedido por correo llegará en un plazo de 14 días.

¿Qué sucede si el medicamento de mi cliente viene de una farmacia especializada?

Las farmacias especializadas envían medicamentos directamente a la casa u oficina del afiliado. Los afiliados pueden hacer que les envíen sus medicamentos de especialidad probablemente en unos pocos días. Los afiliados deben comunicarse con la farmacia especializada para realizar los resurtidos.

¿Qué sucede con los medicamentos que necesitan aprobación previa?

Health Net ha extendido las aprobaciones previas que estaban programadas para finalizar en los próximos meses. Esto nos permite asegurarnos de que usted obtenga sus medicamentos sin las demoras de tener que obtener una aprobación nueva. Muchos médicos están enviando solicitudes en línea desde sus casas. Health Net ha eliminado la necesidad de la firma para simplificar el proceso para los médicos.

¿Cómo obtienen los afiliados un suministro de emergencia de un medicamento recetado?

Para obtener un suministro de emergencia de un medicamento recetado, los afiliados pueden ir a la farmacia donde presentaron la receta original. Además, hemos eliminado los límites de resurtido de recetas para fármacos médicamente necesarios y hemos flexibilizado las restricciones para el envío a domicilio o por correo de los medicamentos con receta. Si la farmacia no está abierta debido al estado de emergencia, los afiliados afectados pueden comunicarse con la línea de Respuesta de Emergencia al 1-800-400-8987, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m. (hora del Pacífico), para preguntas o asistencia.

El 19 de marzo de 2020, el estado de California lanzó un nuevo sitio web de concientización sobre el coronavirus. Según este sitio web:

  • California expande sus capacidades de prueba para detectar el coronavirus todos los días.
  • Actualmente, las pruebas se priorizan para las personas que tienen síntomas del coronavirus Y que tienen, al menos, uno de los siguientes factores de riesgo:
    • tuvieron contacto con una persona que dio positivo para la COVID-19;
    • son proveedores de atención médica o trabajan con poblaciones vulnerables (como un centro de atención a largo plazo);
    • viajaron a un país afectado en los últimos 14 días;
    • o tienen más de 60 años y tienen un sistema inmunitario comprometido o una afección médica crónica grave.

¿De qué otra forma pueden los afiliados recibir servicios de atención médica?

Babylon es una manera útil para que los afiliados de Health Net reciban servicios de telesalud. Este servicio es para problemas médicos y de salud del comportamiento que no sean de emergencia. Los afiliados recibirán acceso las 24 horas a proveedores de atención médica de la red. Los afiliados recibirán asesoramiento médico, un diagnóstico o una receta por teléfono o video. Obtenga más información sobre Babylon y otros servicios del plan médico.

¿Qué es Babylon?

Babylon es una aplicación móvil de telesalud o telemedicina que combina el poder de la inteligencia artificial (IA) y la experiencia médica humana. Los usuarios pueden consultar a un médico certificado por teléfono o video para cualquier problema médico o de salud del comportamiento que no sea potencialmente mortal.

Los proveedores de atención médica de Babylon están disponibles para consultas las 24 horas al día, los 7 días de la semana. El equipo de asistencia clínica está disponible los 7 días de la semana, de 5:00 a. m. a 7:00 p. m. (hora del Pacífico). Eso significa que si necesita asistencia clínica después de las 7:00 p. m. (hora del Pacífico), puede dejar un mensaje y le devolverán la llamada al día siguiente. O puede programar una consulta virtual en la aplicación.

Tenga en cuenta que las consultas de salud del comportamiento son programadas, no se ofrecen a pedido.

¿Cómo uso Babylon?*

Todos los afiliados deben visitar el sitio web de Babylon o la página web de telesalud de Health Net para seleccionar y descargar la aplicación móvil de Babylon. En ese momento, se les pedirá que se registren.

*Babylon no está disponible para todos los planes grupales.

¿Los afiliados pueden usar Babylon para cualquier problema de salud que puede no estar relacionado con la COVID-19?

Sí, Babylon está disponible tanto para problemas médicos generales como para problemas de salud del comportamiento y puede usarse para problemas que no estén relacionados con la COVID-19.

¿Los servicios de salud del comportamiento están disponibles a través de Babylon y, de ser así, qué sucede si hay una situación de crisis durante una llamada?

Sí, se ofrecen servicios de salud del comportamiento a través de Babylon. El equipo clínico de Babylon sigue protocolos estándares para crisis.

¿Babylon puede dar certificados médicos a los afiliados, por ejemplo, un certificado para faltar al trabajo debido a una enfermedad?

Sí, Babylon puede entregar este tipo de documentación a los afiliados.

¿Con qué frecuencia se actualizan las guías para la COVID-19 en la aplicación Babylon?

La aplicación se actualiza constantemente para proporcionar la información más reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Si el proveedor de Babylon determina que el afiliado debe ser derivado a un centro para una prueba en persona, ¿cómo se rastrea la derivación?

Todas las derivaciones a centros de prueba en persona se registran en la historia clínica y se incluyen en el resumen del encuentro al cual los afiliados pueden acceder desde la aplicación Babylon.

¿Cuál es el costo compartido que el afiliado debe pagar por los servicios de telesalud a través de Babylon?

Health Net eliminará el costo compartido de los afiliados para todos los diagnósticos, relacionados con la COVID-19 o no, que se proporcionen a través de cualquier solución de telesalud, entre ellas, Babylon. Esto entra en vigencia para las fechas de servicio a partir del 17 de marzo de 2020 y continuará hasta nuevo aviso cuando se reanuden los arreglos de costos compartidos habituales del plan.

¿La población con retrasos en el desarrollo puede acceder a estas aplicaciones con apoyo de un familiar, un custodio o un afiliado del personal del centro regional local?

Sí, un familiar, un custodio o un afiliado del personal pueden ayudar a los afiliados con necesidades especiales.

Si un afiliado accede a Babylon después de que termine la crisis por la COVID, ¿se les informará de cualquier costo compartido antes de la consulta?

Sí. Health Net comunicará cualquier cambio en los costos compartidos a los afiliados antes de que se implemente dicho cambio. Este plazo se definirá a medida que tengamos más información sobre la crisis.

¿Puedo solicitar al mismo proveedor de atención médica de Babylon para todas las visitas?

Si desea fijar una consulta con el mismo proveedor de atención médica que usó antes, comuníquese con el equipo de soporte de ese proveedor al 1 (800) 475-6168. Un agente de soporte reservará la consulta por usted.

Si reserva una visita a través de la aplicación Babylon, el proveedor de atención médica que esté disponible dependerá de la fecha y la hora de la solicitud. Cualquier proveedor de atención médica con quien reserve una consulta tendrá acceso a notas relacionadas con la atención que recibió en consultas anteriores por Babylon, si es que tuvo alguna.

¿Cómo empezará la consulta de Babylon?

Recibirá una invitación para videollamada del proveedor de atención médica unos minutos antes de la hora programada de la consulta. No necesita tener la aplicación Babylon abierta para recibir la llamada.

Si no recibió ninguna llamada después de varios minutos, lea qué hacer si su consulta está atrasada. Le recomendamos activar las notificaciones para que podamos enviarle recordatorios de la consulta. Para activar las notificaciones, siga estos pasos en la configuración general de su teléfono:

  • Vaya a Notificaciones > Babylon.
  • Asegúrese de que las notificaciones estén activadas.

Recibirá una notificación de inserción para recordarle sobre su consulta cinco minutos antes de la hora programada.

¿Cómo me preparo para mi consulta de telesalud?

  • Vaya a un lugar tranquilo donde se sienta cómodo para hablar sobre su salud. Puede ser en su casa o en el trabajo, siempre y cuando no lo molesten.
  • Intente evitar:
    • Estar en un lugar público.
    • Estar en un bus o tren.
    • Hacer otras cosas durante la llamada.
    • El proveedor de atención médica puede pedirle que cambie de lugar si hay mucho ruido de fondo, así que quizás le convenga tener los auriculares a mano.
    • El proveedor de atención médica finalizará la llamada si piensa que no es seguro o adecuado continuar, por ejemplo, si usted toma la llamada mientras está conduciendo o si no está completamente vestido.
  • Tome nota de los principales puntos que desea comentar y de cualquier detalle relevante, por ejemplo:
    • Hace cuánto que tiene estos síntomas.
    • Qué lo hace sentir mejor o peor.
    • Cualquier medicamento que tome, ya sea para sus síntomas o para cualquier otra afección.
    • No se preocupe por tomar notas durante la consulta. El proveedor de atención médica redactará un resumen que usted podrá ver después de la consulta.

¿Qué nuevas comunicaciones se han emitido con respecto a la telesalud?

Además de publicar información en nuestro portal para afiliados, lanzamos campañas por correo electrónico a los afiliados para telesalud a principios de abril, y tenemos previsto enviar otras comunicaciones por correo electrónico en las próximas semanas.

En términos de comunicaciones con los proveedores, estamos publicando información en las páginas de alertas para proveedores. También hemos distribuido cartas de reclutamiento de proveedores para nuestros servicios de telesalud por fax y correo (proceso estándar). Nuestro equipo de Relaciones con Proveedores envía a los proveedores correos electrónicos con las preguntas frecuentes de los proveedores a medida que se actualizan.

¿Hay servicios de interpretación disponibles para el afiliado durante una llamada de telesalud?

Los afiliados de Health Net pueden acceder a Babylon como opción principal de telesalud para preguntas sobre la COVID-19. Babylon ofrece a los afiliados seleccionar una preferencia de idioma a través de la aplicación móvil.

¿Pueden los grupos de empleadores agregar el servicio de telesalud de inmediato o tienen que esperar la próxima renovación? ¿Cuál es el costo de PMPM? ¿Health Net eliminará el costo de PMPM? Si Health Net no elimina el costo de PMPM, ¿existe alguna manera de agregar el servicio de telesalud de inmediato y agregar el costo de 2020 a la próxima renovación, en lugar de cambiar las tarifas a mitad de año? ¿Podemos agregar el servicio de telesalud a grupos que no lo tienen hoy por un período de cortesía de entre 60 y 90 días?

Para los planes que actualmente no tienen un beneficio de telesalud, estos servicios se ofrecerán como apoyo a los afiliados por el tiempo que se extienda el estado de emergencia. Las tarifas grupales no se cambiarán a mitad de año.

¿El servicio de telesalud es un beneficio cubierto para problemas médicos y de salud del comportamiento incluso si el diseño del plan actualmente no incluye ese beneficio? En ese caso, ¿qué red de proveedores deben usar los afiliados (Babylon, Doctor on Demand [Médico a pedido], etc.)?

Sí, telesalud es un beneficio cubierto tanto para problemas médicos como para problemas de salud del comportamiento y se aplica a todos los planes en esta época de pandemia. Actualmente, Health Net usa Babylon para servicios de telesalud. Sin embargo, hasta próximo aviso, la cobertura de Health Net para servicios de telesalud se ampliará temporalmente de conformidad con los requisitos reglamentarios, y dichos servicios se reembolsarán independientemente de si se prestan a través de tecnologías de audio y video o solo de audio (cuando se considere médicamente adecuado según la afección del paciente).

¿Puede Health Net implementar el Proyecto de ley 744 (Assembly Bill 744, AB 744) de manera anticipada (se supone que entra en vigencia el 01/01/21) y aplicar un copago de $0 para las visitas de telesalud médicas y conductuales?

Durante el estado de emergencia, la cobertura de Health Net para servicios de telesalud se ampliará temporalmente de conformidad con los requisitos reglamentarios, y dichos servicios se reembolsarán independientemente de si se prestan a través de tecnologías de audio y video o solo de audio (cuando se considere médicamente adecuado según la afección del paciente).

De acuerdo con los requisitos legislativos, Health Net implementará el Proyecto de ley AB 744 de California a partir del 1 de enero de 2021.

¿La guía de telesalud del Departamento de Seguro de California (California Department of Insurance, CDI) se aplica a los planes regulados por el DMHC (planes HMO)? ¿O hay alguna otra guía que requiera que Health Net cubra la telesalud para todos los proveedores (no Teladoc)?

Sí, ambos organismos reguladores han aprobado que la cobertura de Health Net para servicios de telesalud se amplíe temporalmente para todos los planes regulados por el DMHC y el CDI, de conformidad con los requisitos reglamentarios, y dichos servicios se reembolsarán independientemente de si se prestan a través de tecnologías de audio y video o solo de audio (cuando se considere médicamente adecuado según la afección del paciente) durante todo el estado de emergencia.

¿Health Net permitirá acceso a servicios de telesalud para aumentar el acceso a la atención? ¿Y cuál es la tasa de reembolso?

Para limitar el riesgo de que los afiliados se contagien la COVID-19, Health Net recomienda el uso de telesalud para recibir atención cuando sea médicamente adecuado y posible por medio de las modalidades de telesalud para todos los servicios.

Mientras esté en vigencia la declaración de emergencia, para los afiliados comerciales y de Medi-Cal, la cobertura de Health Net para servicios de telesalud se ampliará temporalmente según los requisitos normativos y se reembolsará independientemente de que el servicio de telesalud se preste mediante tecnología de audio/video o mediante tecnología solo de audio (cuando se considere médicamente apropiado para la condición médica del paciente).

Mientras esté en vigencia la declaración de emergencia, para los afiliados de Medicare y de MMP/Cal MediConnect, la cobertura de Health Net para servicios de telesalud seguirá las pautas publicadas por los CMS, que incluyen telecomunicaciones que involucran tecnología tanto de audio como de video (con la única excepción de los "controles virtuales", que se definen en la Hoja informativa para proveedores de atención médica de telemedicina de Medicare).

Además de los servicios de telesalud ofrecidos a través de nuestra red de proveedores, Health Net está trabajando afanosamente para ofrecer acceso ampliado a los servicios de telesalud a través de terceros. Proporcionaremos información actualizada sobre los acuerdos con los proveedores una vez que esté disponible.

¿Health Net realizará cambios debido a las nuevas pautas del IRS con respecto a los planes del artículo 125 y las cuentas FSA y HSA?

Con el fin de alinearse con las pautas recientes del IRS sobre los planes del artículo 125, las cuentas FSA y las cuentas HSA (Aviso 2020-29 y Aviso 2020-33), Health Net permitirá a los afiliados elegir cambios en el plan a mitad de año y permitirá actualizaciones en la FSA y en la HSA a solicitud del grupo del empleador. Comuníquese con su gerente de cuenta para obtener más detalles si desea realizar un cambio en su plan del artículo 125. Tenga en cuenta que Health Net no proporcionará otro período de inscripción especial.

¿Health Net permitirá bajar de categoría de plan a mitad de año (empleador y empleado) debido a dificultades financieras? En caso afirmativo, ¿qué documentación se requiere?

Los grupos tienen una oportunidad única de bajar de categoría sus planes existentes sin penalización.

  • La baja de categoría del plan debe ser dentro de la familia del plan (por ejemplo, de HMO a HMO o de PPO a PPO).
  • Las bajas de categoría de planes HMO que incluyen un cambio en la red de proveedores requieren aprobación de suscripción (por ejemplo, Full-network HMO a WholeCare HMO).
  • Las subas de categoría de plan no están disponibles.
  • La fecha de renovación del grupo no cambiará.

¿Health Net permitirá cambios en las contribuciones del empleador a mitad de año? En caso afirmativo, ¿qué documentación se requiere?

Health Net permitirá cambios en las contribuciones siempre que se cumplan los requisitos de contribución mínima.

¿Health Net eliminará el cargo de reincorporación para grupos que tengan problemas financieros relacionados con la COVID-19?

Health Net eliminará todos los cargos de reincorporación hasta que finalice la emergencia de salud pública.

¿Health Net está considerando alguna otra opción para los empleados que no pueden proporcionar firmas de puño y letra (firma con tinta de bolígrafo sobre papel) en sus solicitudes?

Además de las firmas de puño y letra, Health Net acepta formularios de inscripción de afiliados con firmas electrónicas, siempre y cuando los formularios se presenten a Health Net mediante el administrador del grupo, el agente contratado o el administrador externo (third party administrator, TPA). El grupo, el agente o el TPA es responsable de garantizar que la información proporcionada a Health Net sea precisa y que el formulario haya sido firmado electrónicamente por la persona que solicita la cobertura.

¿Health Net extenderá los plazos de renovación?

No, los plazos de renovación no se extenderán. Health Net sigue respetando el requisito de notificación de renovación de 60 días para empleadores de grupos pequeños y el requisito de renovación de 120 días para empleadores de grupos grandes.

¿Health Net será flexible en cuanto a los requisitos de presentación para nuevos negocios (prueba de negocio, nómina, etc.)?

Sí, proporcionaremos una prórroga para los nuevos negocios grupales hasta que finalice la emergencia de salud pública.

¿Health Net proporcionará un reembolso parcial de la prima para los planes PPO según lo solicitó el Comisionado de Seguros el 7 de octubre de 2020?

No, Health Net no emitirá un reembolso parcial de la prima para los planes PPO. La disposición de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio sobre la tasa  de pérdidas para la industria de seguros médicos (medical loss ratio, MLR) exige que los planes proporcionen un crédito o reembolso si el plan no gasta un determinado porcentaje de las primas en atención médica y actividades para mejorar la calidad de la atención. Los planes IFP y SBG deben gastar al menos el 80 % de las primas en atención; el umbral para los planes de grupos grandes es del 85 %.  Health Net proporcionará un crédito o reembolso de primas el próximo septiembre si el plan no cumple con el umbral de la MLR de 2020. 

Health Net alienta a los afiliados a buscar atención y ha eliminado el deducible, los copagos y el coseguro del afiliado para visitas de telesalud y para pruebas y tratamiento de la COVID-19.

¿Las tarifas/primas del grupo de un empleador estarán sujetas a cambios si la inscripción disminuye más del 10 % como resultado de la COVID-19?

Tanto las tarifas para grupos pequeños como las tarifas para grupos grandes no se ajustarán fuera del ciclo de renovación.

Si un empleador reduce el personal a menos de 100 empleados para una parte o para todo el año del plan, ¿cómo afectará esto a su renovación?

Health Net continuará aplicando las reglas de la política estándar para determinar la cobertura aplicable a cada grupo. Health Net continuará cumpliendo con las pautas federales y estatales sobre el tamaño de los grupos y la determinación aplicable.

Respecto de la comercialización para grupos que se renuevan entre el 01/05 y el 01/08, ¿Health Net aceptará un censo que fue previo al despido/la reducción de horas?

Health Net utilizará las pólizas actuales y solicitará y utilizará la mejor información disponible al momento de la cotización.

Last Updated: 04/21/2021